鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果觀察

摘要：目的 觀察鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合在膽脂瘤中耳炎的治療中所具有的臨床效果。方法 共收集我院2010年7月～2013年8月來我院治療的膽脂瘤中耳炎150例，隨機(jī)將所有患者分成參照組與研究組各為75例，參照組患者選取單純的乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，研究組則選取鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療，對比兩組治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組患者的外耳道恢復(fù)正常的概率是97.33%，明顯比參照組的70.67%高（P<0.05）；研究組患者氣骨導(dǎo)差值改善率是100%，明顯比參照組的73.33高（P<0.05）；研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率是5.33%，明顯比參照組的20%低（P<0.05）。結(jié)論 采用鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)對膽脂瘤中耳炎進(jìn)行聯(lián)合治療療效確切，能夠幫助患者重建或者保留中耳功能與結(jié)構(gòu)，改善其聽力，減少并發(fā)癥，安全可靠，在臨床上用于治療具有重要作用。

關(guān)鍵詞：鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)；膽脂瘤；中耳炎；效果觀察

在臨床上，膽脂瘤中耳炎是一種比較常見的慢性化膿性炎癥，其對中耳結(jié)構(gòu)及其周圍顱骨具有破壞作用，從而導(dǎo)致患者發(fā)生聽力障礙與其他的顱內(nèi)并發(fā)癥情況。當(dāng)前對該病治療的手段主要是采取手術(shù)治療，盡早確診與盡早治療，是改善患者預(yù)后與提高生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)[1]。而隨著治療器械的引進(jìn)與成熟，為膽脂瘤中耳炎的治療提供更多的治療方法。本文主要探析鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合在膽脂瘤中耳炎的治療中所具有的臨床效果，論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共收集我院2010年7月～2013年8月來我院治療的膽脂瘤中耳炎150例，隨機(jī)將所有患者分成兩組，在參照組的75例患者中，男性共39例，女性共36例，年齡52～77歲，平均是（63.6±3.5）歲，病程1～12年，平均是（4.6±0.5）年；在研究組的75例患者中，男性共41例，女性共34例，年齡55～81歲，平均是（64.8±3.1）歲，病程1～11年，平均是（4.8±0.4）年。所有患者皆經(jīng)過CT、MRI、耳鏡及聽覺功能檢查確診，其病變的部位只牽涉到乳突、上鼓室及鼓竇，并排除有迷路痿管與其它的耳源性并發(fā)癥情況。參照組與研究組患者的性別與年齡、病程等一般資料無顯著的統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可于研究對比。

1.2方法 對所有患者實(shí)施常規(guī)治療，主要是對癥治療與支持治療，并將患者整體狀態(tài)進(jìn)一步改善，維持其生命體征的穩(wěn)定狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，參照組患者選取單純的乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，首先給患者行局部麻醉，在其耳后做一個C形小切口，并將膽脂瘤的病變組織充分暴露出來，從而將其徹底的切除，并在術(shù)后為防止出現(xiàn)感染，可實(shí)施抗生素治療；研究組則選取鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療，首先給患者行局部麻醉，在其耳后做一個C形小切口，取出顳肌筋膜做備用，然后在患者耳后做梯形肌骨膜瓣，經(jīng)由鼓竇進(jìn)路，于顯微鏡下降乳突的輪廓充分的顯現(xiàn)，盡量將面神經(jīng)嵴磨定，分離砧鐙來剪短錘骨頭，并將砧骨取出，開放后鼓室，清除鼓室病變組織，定位鐙骨及檢查活動情況完好與否。如果患者的鐙骨底板結(jié)構(gòu)沒有損壞情況，可以把鐙骨頭接到到移植的筋膜中，檢查患者的咽鼓管咽口，于缺損處置入骨粉生物膠。在手術(shù)之后用碘伏紗條將手術(shù)腔塞滿，2 w之后將紗條取出，并定期復(fù)查檢查患者的治療情況。

1.3療效判定 術(shù)后隨訪2年，對患者在手術(shù)之后的氣骨導(dǎo)差情況觀察，通過耳道注水法來檢查患者外耳道形狀與聽力提升的變化情況，正常為<1.0 ml；小腔為1.0～2.0 ml；中腔為2.1～3.4 ml；大腔則>3.4 ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本組數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料由χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，若P<0.05，表示組間對比差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者治療后的外耳道形狀與聽力提升情況 治療后，通過耳道注水法來檢查患者外耳道形狀與聽力提升的變化情況，在研究組75例患者中，正常有58例，占77.33%；小腔有8例，占10.67%；中腔有7例，占9.33%；大腔有2例，占2.67%。在參照組75例患者中，正常有27例，占36%；小腔有12例，占16%；中腔有14例，占18.67%；大腔有22例，占29.33%。兩組對比具有顯著的差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的氣骨導(dǎo)差治療后改善情況 兩組患者經(jīng)治療之后，其氣骨導(dǎo)差皆有所改善，參照組的改善率是73.33%，其中，無改善與20～30 dB共20例，占26.67%；10～20 dB共36例，占48%；5～10 dB共19例，占25.33%。而研究組的改善率是100%。兩組對比具有顯著的差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3對比兩組患者治療后的并發(fā)癥情況 經(jīng)過治療之后，參照組有5例患者出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，有4例患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，有4例患者出現(xiàn)外耳道狹窄，有2例患者出現(xiàn)鼓室的神經(jīng)損傷，其并發(fā)癥發(fā)生的概率是20%；研究組有2例患者出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，有1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，有1例患者出現(xiàn)鼓室神經(jīng)的損傷，無患者出現(xiàn)外耳道狹窄。兩組對比具有顯著的差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膽脂瘤中耳炎是以鱗狀上皮的過度增殖、并辦角化細(xì)胞凋亡與碎屑堆積情況為主要表現(xiàn)的一種中耳病變癥，有大部分患者是由于急性中耳炎治療不及時所演變成的，其在臨床上較為常見，并且治療比較困難[2]。采用乳突根治術(shù)能夠充分的暴露手術(shù)的視野，對病灶的清除較為徹底，并且操作簡單，術(shù)后方便觀察，但是在手術(shù)中有可能會使外耳道形成大腔，影響患者的外觀與根治效果，同時對患者生活質(zhì)量也會有一定的影響[3]。通過相關(guān)研究還證明，采取乳突根治術(shù)后還有可能發(fā)生頭痛耳鳴、聽力下降、前庭紊亂以及繼發(fā)性感染的情況，對患者造成較大的影響。

臨床實(shí)驗(yàn)證明，閉合式鼓室形成手術(shù)可以很好的保留與維持患者的外耳道生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)換氣通道恢復(fù)[4]。而上鼓室外側(cè)壁的塌陷是采取乳突根治術(shù)之后發(fā)生外耳道塌陷的主要因素，采取鼓室成形術(shù)就是通過耳屏柵樁軟骨和顳肌筋膜及軟骨膜等對骨膜進(jìn)行修補(bǔ)，根據(jù)患者的實(shí)際病情采用骨水泥等修補(bǔ)其上鼓室外側(cè)壁，可以有效的避免塌陷，減少手術(shù)之后發(fā)生外耳道塌陷的風(fēng)險[5]。

本組研究中，對兩組患者采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行膽脂瘤中耳的治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，采用鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)聯(lián)合治療的效果明顯比采用單純的乳突根治術(shù)治療的效果顯著，可知將兩種術(shù)式聯(lián)合具有重要的治療意義。

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編輯/張燕