1例吞服打火機(jī)患者內(nèi)鏡下異物取出技巧和護(hù)理

摘要：本科于2014年7月18日夜間急診收治1例吞服打火機(jī)自殘的罪犯，經(jīng)本科積極治療和嚴(yán)密的觀察護(hù)理，患者于3d后康復(fù)出院。給此病例予以常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，心理護(hù)理尤其重要。才能早日回歸家庭和社會(huì)。

關(guān)鍵詞：吞服打火機(jī)；自殘；護(hù)理

Nursing of 1 Cases of Patients with Endoscopic Swallow Lighter Out Foreign Body

LI Jiao

（Endoscope Center，Research Institute of Field Surgery，The Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400032，China）

Abstract：The undergraduate to criminals admitted to emergency cases to swallow a lighter self mutilation of the night of July 18， 2014， after the undergraduate active treatment and close observation and nursing， patients in 3D after rehabilitation hospital.For the case to be routine nursing and psychological nursing， especially important. To the early return to family and society.

Key words：Swallow lighter；Self mutilation；Nursing

打火機(jī) （lighter） 系小型取火裝置。主要用于吸煙取火，也用于炊事及其他取火。打火機(jī)的外殼多為長(zhǎng)方體，也有筆形、臺(tái)形、子彈形、手槍形等特殊形狀的，多以銅、鋁合金、塑料等制作。金屬殼體的表面有的鍍金、鍍銀、搪瓷或銑出圖案，有的鑲貼玉石浮雕。使用不當(dāng)，易損傷機(jī)體組織，吞服打火機(jī)后果更嚴(yán)重，不易自行排出，而且打火機(jī)金屬銳利部分可損傷食道、胃、腸粘膜和血管，患者出現(xiàn)腹痛、中毒，消化道出血，嚴(yán)重者胃腸穿孔甚至損傷鄰近臟器。本科于2014年7月18日夜間急診收治1例吞服打火機(jī)自殘的罪犯，經(jīng)本科積極治療和嚴(yán)密的觀察護(hù)理，患者于3d后康復(fù)出院。

1 病例介紹

患者，男，26歲，維吾爾族，因吞服打火機(jī)后食管異物感、腹痛3h入院，入院做腹部平片檢查：提示中腹部有長(zhǎng)方形片狀高密度影；詳細(xì)了解病史，患者自訴3h時(shí)前吞服打火機(jī)自殘。入院后患者情緒激動(dòng)，拒絕一切治療。醫(yī)護(hù)人員給予耐心的解釋安慰，講解治療的重要性和不配合治療出現(xiàn)的后果，加之警方的協(xié)作，患者被醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心感化，2h后接受治療，主動(dòng)配合，通過(guò)1h的精心治療，打火機(jī)順利取出。

2 異物取出技巧

內(nèi)鏡：因打火機(jī)較大，故最好選用活檢孔道較大的胃鏡（如奧林巴斯的雙腔胃鏡），以利各種鉗取器械的通過(guò)。

器械的選擇主要取決于異物的性質(zhì)和形狀。打火機(jī)這類(lèi)異物套取的位置要盡可能接近其一端（光滑端及頭大端優(yōu)先），否則通過(guò)賁門(mén)及咽喉部會(huì)有困難，根據(jù)各自的特點(diǎn)可選用圈套器、鼠齒鉗、異物鉗、鱷魚(yú)鉗等。打火機(jī)則可將圈套器（因打火機(jī)外表面是光滑的，選用帶齒的圈套器才能夾穩(wěn)）套住其頭端，但助手不能完全收緊圈套器，這樣會(huì)使打火機(jī)與胃鏡呈接近直角，造成賁門(mén)和食道的損傷。助手可收圈套器至圈套鋼絲小于打火機(jī)頭端，這樣打火機(jī)不會(huì)脫落，而自由度也夠大，通過(guò)賁門(mén)時(shí)，在重力的作用下，打火機(jī)與胃鏡基本在一條直線(xiàn)上，損傷也就最少了。因患者吞服的打火機(jī)較大，擔(dān)心通過(guò)食管時(shí)損傷食道粘膜，引起出血、穿孔等并發(fā)癥，故選擇在內(nèi)鏡先端部安裝合適的透明帽，將打火機(jī)銳利部分套進(jìn)透明帽內(nèi)，在通過(guò)食道時(shí)就不會(huì)劃傷粘膜。

醫(yī)師和助手在退鏡帶出異物時(shí)，盡量將異物靠近胃鏡頭端，不留間隙，否則可能發(fā)生異物與胃鏡\"脫節(jié)\"現(xiàn)象。

異物取出后復(fù)查胃鏡，了解食管、賁門(mén)等處的損傷情況，必要時(shí)行止血治療?？赡茉斐纱┛椎募怃J異物取出后，建議行CT檢查排除穿孔。

異物取出過(guò)程中，尤其是異物較大或銳利時(shí)，如果阻力較大，不要勉強(qiáng)用胃鏡試取，應(yīng)行外科手術(shù)治療。

3 治療

抗炎、補(bǔ)液，達(dá)到消炎、補(bǔ)充機(jī)體所需；止血治療；補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 患者系罪犯，心理護(hù)理至關(guān)重要，向患者講解生存的意義，在保證生命健康的同時(shí)保證生活質(zhì)量，不能自殘、自責(zé)，對(duì)新生活充滿(mǎn)信心、悔過(guò)自新、重新做人。醫(yī)護(hù)人員不能歧視患者，主動(dòng)與患者交流，關(guān)心體貼患者，減少患者的戒備心理，患者被感化，入院2h主動(dòng)配合治療。

4.2專(zhuān)人守護(hù)，防止再次輕生 病房門(mén)窗加護(hù)欄，收走患者所有帶有損傷性的物品，包括飾物、皮帶，不穿帶有紐扣的衣物，進(jìn)出廁所專(zhuān)人陪護(hù)，不給患者留輕生的機(jī)會(huì)。

4.3飲食護(hù)理 宜普食，清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食品，稍溫涼，勿吃過(guò)硬的食物，防止再次損傷消化道粘膜。

5 小結(jié)

通過(guò)1h的治療，打火機(jī)順利取出體內(nèi)，經(jīng)過(guò)3d的精心護(hù)理，無(wú)消化道粘膜損傷及并發(fā)癥出現(xiàn)。給此病例予以常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，心理護(hù)理尤其重要。指導(dǎo)患者關(guān)愛(ài)生命、珍惜生命，自尊、自立、自重，悔過(guò)自新，才能早日回歸家庭和社會(huì)。

編輯/成森