咳嗽變異性哮喘臨床誤診及肺炎支原體感染相關(guān)性研究

摘要：目的 對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床的誤診情況及其治療效果進(jìn)行研究，并對(duì)比研究其與肺炎支原體感染的相關(guān)性。方法 對(duì)我院確診CVA患者68例，記錄患者治療前臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)患者的誤診情況與患者治療情況，并與同期的其他患者的MP-IgM、血嗜酸粒細(xì)胞和IgE水平進(jìn)行比較。結(jié)果 CVA患者的診斷存在較高的誤診率，但通過(guò)治療有效率可達(dá)92.6%。CVA組患者M(jìn)P-IgM陽(yáng)性47.1%，高于對(duì)照組患者的4.7%，血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與IgE水平均高于對(duì)照組患者的水平具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 咳嗽變異性哮喘存在較多誤診情況，與肺炎支原體感染存在相關(guān)性，正確診斷治療可以獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘；誤診；肺炎支原體感染；臨床分析

Study of Misdiagnosis of Cough Variant Asthma and Correlation with Mycoplasma Pneumoniae Infection

YANG Xiao-qin，CHEN Jing

（Fengtai District Nanyuan Hospital，Beijing 100057，China）

Abstract：Objective To analyze the misdiagnosis of cough variant asthma and study its correlation with mycoplasma pneumoniae infection . Methods 68 cases of cough variant asthma （CVA） included in the study. The clinical manifestations before diagnose， misdiagnosis and treatment were recorded. Patients of CVA were compared with the other with MP-IgM absolute eosinophil count and IgE level. Results Patients mainly showed a high rate of misdiagnosis. The total efficiency of the treatment was 92.6%. The positive rate of the MP-IgM of CVA patients （47.1%） was higher than the control group （4.7%） of the patients and blood acidophilic granulocyte count and IgE levels were higher than the control group patients （P<0.05）. Conclusion CVA existed misdiagnosis which associated with mycoplasma pneumoniae infection and the correct diagnosis and treatment could get good clinical effects.

Key words：Cough variant asthma；Misdiagnosis；Mycoplasma pneumoniae infection；Clinical analysis

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA），又稱咳嗽型哮喘（Cough Type Asthma），是指以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊類型的哮喘，是兒童較為常見(jiàn)的呼吸道疾病之一[1]。一般在哮喘發(fā)病的早期，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。病因較為復(fù)雜，受遺傳及環(huán)境因素的雙重影響，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病的關(guān)系密切，又受環(huán)境因素的影響[2]。它在兒童中的患病率大約為0.77%～5.0%。約13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)[3]。發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。換季時(shí)節(jié)是小兒咳嗽變異性哮喘的高發(fā)季節(jié)，常常表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽，部分患者甚至伴有喘息，且反復(fù)發(fā)作，常會(huì)造成醫(yī)師的誤診，反復(fù)抗炎治療，效果反而不佳。本研究對(duì)我院接受治療的68例咳嗽變異性哮喘確診患者的誤診情況及其治療效果進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比研究咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院門診接受呼吸科疾病治療的患者，根據(jù)支氣管哮喘防治指南[4]，確診咳嗽變異性哮喘患者68例，其中男32例，女36例。年齡15～76歲，平均（38±3.4）歲，對(duì)照組為同一時(shí)期診斷為其他呼吸道感染的患者68例，其中男30例，女38例，年齡16～79歲，平均年齡（43±4.5）歲，由患者或家屬簽署知情同意書，排除心、肝、腎等重要器官及精神系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病，患者的一般資料見(jiàn)表1，兩組患者的性別與年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CVA患者患病具有季節(jié)性特點(diǎn)，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

1.2方法 咳嗽變異性哮喘按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，時(shí)間多在夜間和（或）清晨、運(yùn)動(dòng)后加重、痰少，臨床無(wú)感染跡象或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效者；②支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；③存在個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，或其他因素造成的慢性咳嗽。并對(duì)全部患者進(jìn)行肺炎支原體抗體（陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為滴度≥1：80），顯微鏡下染色后的血嗜酸粒細(xì)胞的個(gè)數(shù)，以及血清中的IgE蛋白水平等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3治療方法 在確診CVA后，采用皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑（B受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿能類藥物）、還有配合抗過(guò)敏藥、沙美特羅替卡松吸入劑。根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)整患者用藥劑量。將療效分為：①臨床控制，咳嗽完全改善；②顯效，與治療前相比咳嗽顯著改善，偶有咳嗽而需服用支氣管擴(kuò)張劑；③有效，患者咳嗽有所緩解，但仍需服用支氣管擴(kuò)張劑；④無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重。

1.4數(shù)據(jù)處理 文中數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CVA患者臨床表現(xiàn) 通過(guò)對(duì)CVA患者進(jìn)行臨床檢查，對(duì)確診的患者的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2?；颊咧饕憩F(xiàn)為：刺激性干咳、夜間咳嗽以及運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇，分別占66.2%、69.1%和75.0%。

2.2CVA患者誤診情況 對(duì)CVA患者的之前治療情況，以及在我院的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將確診的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，誤診情況見(jiàn)表3。

2.3兩組患者檢測(cè)結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者的MP-IgM進(jìn)行檢測(cè)，兩組的比較情況見(jiàn)表4，CVA組患者的MP-IgM陽(yáng)性的患者為32例（47.1%），而對(duì)照組患者僅為10例（14.7%），兩組比較具有顯著性差異（P<0.01）。通過(guò)對(duì)兩組患者的血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清免疫球蛋白的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，見(jiàn)表5、6，CVA組患者的血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清免疫球蛋白水平均高于對(duì)照組患者的水平，兩組比較具有顯著性差異（P<0.01）。

2.4CVA患者的治療效果 對(duì)患者治療3個(gè)月后，對(duì)其臨床療效，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表7，患者有較高的總有效率可以達(dá)到92.6%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為哮喘的特殊類型，患者往往會(huì)有刺激性干咳、發(fā)作性胸悶、咳少許白色粘痰、伴鼻塞、打噴嚏、夜間咳嗽、清晨咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇、吸入冷空氣加劇、吸入刺激氣體加劇等情況，因此 初次就診的時(shí)候就會(huì)造成誤診，誤診為支氣管炎、上呼吸道感染、支原體肺炎、慢性咽炎、原發(fā)性肺結(jié)核、過(guò)敏性鼻炎等癥狀，由于對(duì)于病癥不能及時(shí)對(duì)待，延緩了患者的最佳治療時(shí)間，無(wú)法得到正確治療，給患者的家庭增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上誤診的主要原因[6，7]有：①臨床醫(yī)生對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不足，對(duì)發(fā)作性喘息、胸悶、呼吸困難等；②為對(duì)患者的病史記錄不全，采集未考慮CVA情況；③在使用抗生素效果有錯(cuò)誤的判斷，歸結(jié)于抗生素作用或者選擇不合適、用量不足等問(wèn)題，忽略患者CVA的特征。以及，未及時(shí)進(jìn)行肺功能、支氣管炎激發(fā)試驗(yàn)及舒張?jiān)囼?yàn)檢測(cè)。以往研究表明[8，9]，肺炎支原體為一種介于細(xì)菌與病毒的病原體[10]，往往作用于患者的呼吸道上皮組織，可以在呼吸道內(nèi)產(chǎn)生高反應(yīng)狀態(tài)，同時(shí)誘導(dǎo)免疫因子表達(dá)，如誘導(dǎo)白介素6、白介素10以及腫瘤害死因子等物質(zhì)進(jìn)行表達(dá)，從而有利于免疫球蛋白的產(chǎn)生。而同時(shí)白介素2和γ干擾素也伴隨的減少，對(duì)免疫球蛋白的產(chǎn)生抑制左右也會(huì)降低。從而增加血液中免疫球蛋白，同時(shí)增加的IgM，進(jìn)一步與肥大細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞結(jié)合增多。本研究發(fā)現(xiàn)CVA患者患病具有季節(jié)性特點(diǎn)，并且通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)CVA組患者的MP-IgM陽(yáng)性47.1%，高于對(duì)照組患者的4.7%，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），同樣CVA組患者的血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清免疫球蛋白水平均高于對(duì)照組患者的水平，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。研究表明咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染有密切的相關(guān)性。在臨床上，CVA通常被認(rèn)為是哮喘的早期階段，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，可發(fā)展成典型的支氣管哮喘，造成嚴(yán)重后果。但一旦患者得以確診，就要按照CVA治療原則[11]進(jìn)行治療，主要包括抗過(guò)敏及擴(kuò)張支氣管等治療措施，用皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑（B受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿能類藥物）、還有配合抗過(guò)敏藥、沙美特羅替卡松吸入劑等，可取得很好的臨床的療效，本研究的有效率就達(dá)到92.6%。

綜上所述，筆者以為：CVA患者患病具有季節(jié)性特點(diǎn)，臨床上對(duì)咳嗽變異性哮喘診斷存在較多誤診情況，咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在密切的相關(guān)性，正確診斷治療可以獲得良好的臨床效果。

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編輯/成森