普外科護(hù)理不安全因素分析及干預(yù)對(duì)策

摘要：目的 分析普外科護(hù)理不安全因素，提出干預(yù)對(duì)策。方法 調(diào)取護(hù)理不良事件報(bào)告，進(jìn)行回顧性分析；采用深入訪談不良事件責(zé)任人；以護(hù)理不安全因素為主題，進(jìn)行小組討論。結(jié)果 2011年1月～2014年1月，普外科共發(fā)生112例護(hù)理不良事，其中麻醉室10例多見(jiàn)穿刺傷，手術(shù)室24例，多見(jiàn)引流護(hù)理不當(dāng)、肢體腫脹，麻醉蘇醒室33例，多見(jiàn)低體溫、嗆咳等不良癥狀反應(yīng)，病房與病區(qū)35例，多見(jiàn)脫管、給藥錯(cuò)誤；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分前3位分別為患者及其家屬不遵醫(yī)、護(hù)士忙中出錯(cuò)、醫(yī)患溝通差錯(cuò)。結(jié)論 應(yīng)循證分析護(hù)理不良事件發(fā)生原因；建立一套高效的醫(yī)護(hù)患信息傳遞機(jī)制；完善手術(shù)室護(hù)理路徑，積極預(yù)防術(shù)后嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)；做好夜間管理。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；不安全因素；風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科

普外科是醫(yī)院收治患者例數(shù)最多的科室之一，日間手術(shù)量大，護(hù)理任務(wù)重，人流物流進(jìn)出頻繁，是護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等護(hù)理不良事件高發(fā)科室，存在諸多不安全因素[1]。本次研究就本院普外科不安全事件實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行分析，探討護(hù)理不安全因素，提出干預(yù)對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年1月，普外科共發(fā)生112例護(hù)理不良事件，共涉及患者110例。涉及護(hù)理責(zé)任例34例，其中護(hù)士30例，護(hù)師4例。

1.2方法 調(diào)取護(hù)理不良事件報(bào)告，進(jìn)行回顧性分析。采用深入訪談法與不良事件責(zé)任人進(jìn)行深入訪談，問(wèn)詢發(fā)生原因、結(jié)局以及解決對(duì)策。以護(hù)理不安全因素為主題，召集普外科護(hù)士進(jìn)行小組討論，以護(hù)理不良事件報(bào)告與相關(guān)文獻(xiàn)為材料，遵循發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題思路，集思廣益，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)理不安全因素，逐條提出解決對(duì)策，隨后分析這些對(duì)策是否可行、可能獲得的效果與帶來(lái)的影響，最后貫徹實(shí)施。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 不安全因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：評(píng)價(jià)不安全因素危害等級(jí)，潛在的發(fā)生概率等級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為危害等級(jí)（1～5分）×概率等級(jí)（1×5）分，當(dāng)分值≤5分為低風(fēng)險(xiǎn)，>15分為高風(fēng)險(xiǎn)，6～15分為中等風(fēng)險(xiǎn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件 麻醉室：10例，穿刺傷5例，麻醉不良反應(yīng)4例，墜床1例。

手術(shù)室護(hù)理不良事件：24例，其中機(jī)械與固定物脫落、砸傷5例，引流護(hù)理不當(dāng)11例，肢體腫脹7例，插管誤傷1例。

麻醉蘇醒室：33例，低體溫11例，血壓下降4例，呼吸道護(hù)理不當(dāng)所致嗆咳5例、咳喘4例，嚴(yán)重疼痛3例，惡心/或嘔吐2例，眼角腫脹4例。

病房與病區(qū)：35例，脫管11例，跌倒、墜床4例，呼叫不應(yīng)1例，醫(yī)療機(jī)械傷害5例（灼傷2例、刺傷2例、鉗夾傷1例），給藥錯(cuò)誤10例，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤/遺漏3例，藥物滲漏1例，違反無(wú)菌操作原則1例。

2.2不安全因素風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分前六位分別為患者及其家屬不遵醫(yī)、護(hù)士忙中出錯(cuò)、醫(yī)患溝通差錯(cuò)、患者及其家屬自我護(hù)理不佳、突然疾病變化以及設(shè)施設(shè)備故障與缺陷，見(jiàn)表1。

3討論

3.1不安全因素 從護(hù)理不良事件發(fā)生地點(diǎn)、類型來(lái)看，包括以下幾個(gè)方面：①麻醉相關(guān)不良事件，可能與麻醉穿刺有關(guān)，也可能為麻醉本身所致反應(yīng)；②與護(hù)理差錯(cuò)有關(guān)不良事件，如給藥差錯(cuò)、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)?；③與防范措施落實(shí)不到位有關(guān)，如眼角腫脹、低體溫、嚴(yán)重疼痛、跌倒與墜床、脫管等；④與技術(shù)操作有關(guān)，如醫(yī)療機(jī)械傷害、咳喘與嗆咳等。護(hù)理不良事件發(fā)生主客觀因素較復(fù)雜。

護(hù)士反映普外科護(hù)理不安全因素主要分為家屬不遵醫(yī)、護(hù)士忙中出錯(cuò)、醫(yī)患溝通差錯(cuò)、患者及其家屬自我護(hù)理不佳、突然疾病變化以及設(shè)施設(shè)備故障與缺陷，護(hù)士認(rèn)為患者及家屬因素、工作負(fù)荷過(guò)大、病理變化是潛在的不安全因素，與護(hù)理不良事件實(shí)際發(fā)生原因有一定出入，可能與護(hù)士職業(yè)立場(chǎng)有關(guān)。

3.2干預(yù)對(duì)策

3.2.1綜合干預(yù) 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，特別是新入職員工、低年資員工培訓(xùn)；做好護(hù)理責(zé)任管理；嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度；合理排班；注重綜合護(hù)理能力培養(yǎng)；積極引入新的管理方法、理念、手段，如護(hù)理管理單[3]。

3.2.2針對(duì)性干預(yù) ①給藥錯(cuò)誤改進(jìn)：做好藥品管理，包括基數(shù)管理、標(biāo)識(shí)管理，注重易混淆、高危藥品管理。②脫管預(yù)防：動(dòng)態(tài)評(píng)估脫管風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)換管頻繁者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制度；注重夜間管理，凌晨為脫管高峰時(shí)間段。③醫(yī)囑執(zhí)行遺漏/錯(cuò)誤預(yù)防：？訩落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行責(zé)任人制度，注重口頭醫(yī)囑；？訪加強(qiáng)監(jiān)督，抽樣調(diào)查；？訫引入信息技術(shù)，注重經(jīng)驗(yàn)性技巧的推廣；？訬彈性排班，提高人力資源利用效用；？設(shè)注重團(tuán)度協(xié)作，相互監(jiān)督，查漏補(bǔ)缺。④墜床/跌落預(yù)防：責(zé)任監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)巡視；關(guān)注高危人群，如有部分自主行為能力者，麻醉蘇醒期患者，體重較重者；定期檢查設(shè)施設(shè)備有無(wú)損害；增設(shè)防護(hù)設(shè)施，如約束帶。⑤手術(shù)室引流不當(dāng)：加強(qiáng)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作。⑥不良反應(yīng)預(yù)防：做好麻醉前準(zhǔn)備工作，關(guān)注細(xì)節(jié)，如腸道準(zhǔn)備、保暖、術(shù)區(qū)皮膚清潔、眼角保護(hù)、呼吸道清理等。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海芬，石金花.手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因分析及防范對(duì)策[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：173-174.

[2]張玉香.護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（5）：748-749.

[3]強(qiáng)珂皎，王靜.護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策93例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（7）：144-146.

編輯/肖慧