胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的效果分析

摘要：目的 分析胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的效果。方法 隨機(jī)選取2013年7月～2014年5月我院收治的90例術(shù)后早期凝固性血胸患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，對(duì)照組接受尿激酶胸腔內(nèi)注入治療，實(shí)驗(yàn)組接受胸管負(fù)壓抽吸治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的療效顯著，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，具有良好的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：凝固性血胸；胸管負(fù)壓抽吸；效果

開(kāi)胸術(shù)后最容易出現(xiàn)術(shù)后胸腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。通常情況下，由于機(jī)體自身心臟、余肺、隔肌等不斷循環(huán)運(yùn)動(dòng)，會(huì)在一定程度上去除纖維蛋白，這樣積血不易凝結(jié)，多數(shù)都會(huì)通過(guò)胸腔引流管排出，但是，如果患者早期出血量比較大或者引流存在障礙，血液就會(huì)出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，很難排出，最終引起術(shù)后胸腔感染，影響患者身心健康[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年7月～2014年5月我院收治的90例術(shù)后早期凝固性血胸患者作為研究對(duì)象，其中男患者48例，女患者42例，患者年齡20～60歲，平均年齡（37.5±11.5）歲；其中機(jī)化性血胸20例，給予血腫清除術(shù)，支氣管擴(kuò)張癥20例，給予左下肺葉切除術(shù)，慢性膿胸50例，給予纖維板剝脫術(shù)；按照入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，對(duì)比兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受尿激酶胸腔內(nèi)注入治療。具體方法：術(shù)后45例患者均行胸腔閉式引流術(shù)，于置管后3d進(jìn)行B超、胸片復(fù)查，確診為凝固性血胸之后，采用胸腔閉式引流管向患者膜腔注入20ml氯化鈉（濃度為0.9%）+50U尿激酶，指導(dǎo)患者通過(guò)反復(fù)變換體位的方式，確保藥物和胸內(nèi)血凝塊可以充分接觸，便于凝血塊充分溶解，24h后可開(kāi)放引流管，連續(xù)治療3～5d，并對(duì)每天流出的積血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，3～5d之后再次進(jìn)行胸片和B超復(fù)查。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組接受胸管負(fù)壓抽吸治療。具體方法：患者經(jīng)過(guò)確診以后，于其血腫中心位置另行插管，但暫時(shí)不固定插管位置，其遠(yuǎn)端與水封瓶相接，胸瓶排氣孔與電動(dòng)負(fù)壓吸引器（最高安全限度范圍-53.3kPa）相接，待抽吸開(kāi)始之后，需要不斷擠壓胸管，從而使得胸管方向和深度得到變動(dòng)，直至血腫完全清除后。所有操作都需要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)以及抽吸液的形狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者抽出新鮮血液，應(yīng)理解停止操作。必要時(shí)可選擇在透視鏡直視下判斷療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，經(jīng)B超、X線復(fù)查，可見(jiàn)患者血胸已完全消失。有效：治療后，經(jīng)B超、X線復(fù)查，可見(jiàn)患者血胸已大部分消失。無(wú)效：治療后，經(jīng)B超、X線復(fù)查，可見(jiàn)患者血胸未見(jiàn)消失，甚至有所增加?？傆行?治愈率+顯現(xiàn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組實(shí)驗(yàn)使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)計(jì)數(shù)資料需要進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則可認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

術(shù)后早期凝固性血胸具體臨床癥狀表現(xiàn)為：術(shù)后1～3d，可見(jiàn)患者術(shù)側(cè)胸壁內(nèi)某些固定區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)\"粗大強(qiáng)烈\"的血狀呼吸音，也就是叩診時(shí)候可見(jiàn)濁音，及時(shí)采用咳嗽排痰的方式去改善胸腔引流情況，患者的上述癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或消除，范圍一般比較固定；經(jīng)胸透或胸片檢查可見(jiàn)胸腔致密局限存在陰影，界定為包裹性積液。采用常規(guī)胸腔穿刺，不見(jiàn)任何液體或之后少量淡黃色學(xué)血清樣液體被抽出，同比X線診斷結(jié)果，二者不相符合。若使用粗針或注射器直接連接多個(gè)穿刺點(diǎn)行穿刺術(shù)，則可見(jiàn)少量凝固性血塊或暗褐色絮狀凝血?dú)堅(jiān)藭r(shí)可判斷患者為早期凝固性血胸[2]。

術(shù)后早期凝固性血胸屬于開(kāi)胸術(shù)后胸腔出血中最為特殊的一種類(lèi)型，出血量大，且出血多為非活躍性出血，若血液呈現(xiàn)凝固狀態(tài)后形成血腫，則出血情況會(huì)終止。如果出血情況沒(méi)有得到及時(shí)有效處理或采取的處理方式不適宜，則必然會(huì)導(dǎo)致感染性血胸或機(jī)化性血胸，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

形成術(shù)凝固性血胸包括很多原因，由于胸膜腔粘連的范圍比較較，實(shí)施手術(shù)時(shí)，會(huì)增加剝離的難度和范圍，再加上術(shù)后創(chuàng)面比較大，滲血情況嚴(yán)重，這些都會(huì)導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)，也是形成術(shù)后早期凝固性血胸的根本原因所在。除此之外，肺組織處于長(zhǎng)期受壓狀態(tài)，會(huì)發(fā)生纖維化實(shí)變、順應(yīng)性減弱、去纖維化作用降低以及膨脹不良等情況，胸廓硬化活動(dòng)受到限制后，將會(huì)殘留在空腔之內(nèi)，導(dǎo)致胸膜再次發(fā)生粘連情況，活動(dòng)性逐漸改變后，引流不暢，血液非常容易發(fā)生凝固和局限，這也是導(dǎo)致術(shù)后早期凝固性血胸的重要原因之一。雖然此類(lèi)并發(fā)癥并不多見(jiàn)，但其發(fā)生的病理基礎(chǔ)并不是偶然出現(xiàn)的，基于這一點(diǎn)，臨床方面應(yīng)給予足夠的重視和關(guān)注[4]。

術(shù)后早期凝固性血胸形成之后，臨床方面常采用手術(shù)治療的方式或胸腔內(nèi)點(diǎn)滴肝素。但是，手術(shù)治療盡管療效確切，但是，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，短時(shí)間內(nèi)需要承受兩次開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的痛苦，患者出現(xiàn)很大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加的治療費(fèi)用以及延長(zhǎng)的住院時(shí)間等問(wèn)題，使得絕大多數(shù)的患者難以接受，最終影響治療效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，針對(duì)已經(jīng)做出明確診斷并經(jīng)臨床證實(shí)為無(wú)進(jìn)行性出血的術(shù)后早期凝固性血胸患者，可采用胸管負(fù)壓抽吸治療。這是因?yàn)?，凝固性血胸在發(fā)病初期的1～2w，血腫還沒(méi)有發(fā)生纖維化情況，新生血管也沒(méi)有完全形成，患者的內(nèi)在結(jié)構(gòu)還處于比較松散的膠凍狀態(tài)，仍具有一定的流動(dòng)性，而且與胸膜、肺組織等部位還沒(méi)有發(fā)生粘連，若在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)采用胸管負(fù)壓抽吸成功率較高，也不會(huì)誘發(fā)再出血，值得選擇和使用[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，胸管負(fù)壓抽吸治療術(shù)后早期凝固性血胸的療效顯著，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，具有良好的臨床使用價(jià)值。

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編輯/王海靜