甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性探討

摘要：目的 分析探討妊娠期高血壓疾病與甲狀腺功能減退之間的臨床相關(guān)性。方法 分析于我院治療的128例孕產(chǎn)婦，將其分為觀(guān)察組（合并甲狀腺功能減退）65例與對(duì)照組（不合并甲狀腺功能減退）63例。測(cè)定孕產(chǎn)婦FT3、FT4、TSH水平，以及各組妊娠結(jié)局、新生兒出生后一般情況、出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀(guān)察組孕產(chǎn)婦FT3、FT4水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的概率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組孕產(chǎn)婦終止妊娠天數(shù)晚于觀(guān)察組，新生兒體重高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期甲狀腺功能減退是誘出現(xiàn)妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、新生兒的出生時(shí)的一般情況具有較大影響，臨床中應(yīng)積極處理以改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局；相關(guān)性探討

Correlation Analysis of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy and Hypothyroidism

LI Jian-feng

（Department of Obstetrics and Gynecology，Chengjiang County People's Hospital，Yuxi 652599，Yunnan，China）

Abstract：Objective To analysis the relationship between pregnancy induced hypertension and hypothyroidism.Methods 128 cases of pregnant women treated in our hospital were divided into the observation group （with hypothyroidism） in 65 cases and the control group（no complicated with hypothyroidism） in 63 cases.Tested the FT3，F(xiàn)T4，TSH levels，and the outcome of pregnancy，after the birth of the general situation，complications.Results The observation group FT3，F(xiàn)T4lower than the control group，the TSH was higher than that in the control group；observation group maternal hypertension appear probability is significantly higher than the control group；the control group the observation group days later than maternal termination of pregnancy，neonatal the body weight was higher than the observation group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion Gestational thyroid dysfunction is one of the risk factors of hypertension of pregnancy induced，which has a great influence in general birth outcome of pregnancy on maternal and newborn

Key words：Pregnancy induced hypertension；Hypothyroidism；Pregnancy outcome；Correlation

甲狀腺疾病是一種較常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤以育齡期女性在孕期較為多見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)孕婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生較大影響。不僅增加了孕產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)貧血、高血壓、糖代謝異常等疾病的概率，甚至可誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。甲狀腺功能減退者易出現(xiàn)高血壓，而妊娠期高血壓綜合征為僅次于產(chǎn)科出血的第二位孕產(chǎn)婦致死原因[2]，因此臨床中應(yīng)積極尋找對(duì)應(yīng)措施，以降低相關(guān)原因引起的母嬰高死亡率。雖然近年來(lái)我國(guó)對(duì)該病逐漸重視，但孕婦甲狀腺功能對(duì)子代的發(fā)育影響機(jī)制至今尚不清楚。本研究即在此背景下，探討分析妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓之間的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2013年5月～2014年1月收治的65例妊娠期甲狀腺功能減退（以及亞臨床甲減）的孕產(chǎn)婦及63例未合并妊娠期甲狀腺功能減退的孕產(chǎn)婦。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發(fā)干燥，心包積液、心動(dòng)過(guò)緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前檢查即合并甲狀腺功能減退或高血壓。②孕產(chǎn)婦合并其它急慢性心臟、肝臟、腎臟疾病。③孕產(chǎn)婦合并其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。④孕產(chǎn)婦有精神疾病病史。一般情況：觀(guān)察組平均年齡（26.7±4.9）歲，孕周為（19.5±0.7）w；對(duì)照組平均年齡（26.3±5.3）歲，孕周為（20.2±0.8）w。孕產(chǎn)婦一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采集孕產(chǎn)婦的空腹靜脈血5m1后靜置離心，取上清液分離至另一離心管，于-20℃環(huán)境下低溫保存。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國(guó)西門(mén)子，Centaur XP型，試劑盒購(gòu)自西門(mén)子公司），測(cè)定孕產(chǎn)婦血清中TSH、FT3、FT4值。觀(guān)察組孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合TSH≥2.5 mIU/L，F(xiàn)T4≤11.5 pmol/L或TSH≥2.5 mIU/L，22.7 pmol/L≥FT4≥11.5 pmol/L。孕產(chǎn)婦行定期常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血脂、心電圖、B超等。當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)水腫、頭暈、眼花等高血壓癥狀時(shí)，增加眼底檢查、凝血功能、血電解質(zhì)等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。

比較兩組孕產(chǎn)婦的甲狀腺激素水平、高血壓發(fā)生水平、妊娠結(jié)局以及新生兒出生后一般情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spass 18.0軟件分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）方式表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組孕產(chǎn)婦FT3、FT4、TSH水平 觀(guān)察組孕產(chǎn)婦FT3、FT4水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2各組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況 觀(guān)察組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓概率（27.7%）明顯高于對(duì)照組（7.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3各組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及新生兒出生后體重情況 對(duì)照組孕產(chǎn)婦終止妊娠天數(shù)較觀(guān)察組長(zhǎng)，新生兒體重高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明未合并甲減及孕期高血壓的孕產(chǎn)婦終止妊娠天數(shù)更接近自然孕期，新生兒出生體質(zhì)的整體水平較高，見(jiàn)表3。

3討論

妊娠期高血壓是指孕產(chǎn)婦在孕20 w后出現(xiàn)的高血壓，伴隨蛋白尿、水腫等癥狀，臨床中將其統(tǒng)稱(chēng)為妊娠期高血壓綜合癥[3]。甲狀腺功能減退是由多種病因引起的，以甲狀腺激素分泌不足為主要特征的一類(lèi)代謝性疾病[4]。甲狀腺功能減退作為常見(jiàn)疾病的一種，該病在育齡期女性中較為多見(jiàn)。研究表明[5]，孕產(chǎn)婦血清甲狀腺水平自妊娠期的第8 w開(kāi)始出現(xiàn)增加趨勢(shì)，至第18 w時(shí)達(dá)到最高水平，并維持至分娩后。甲狀腺激素在機(jī)體中主要功能為調(diào)節(jié)物質(zhì)能量代謝，以及促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育。在妊娠過(guò)程中，甲狀腺激素功能尤為重要，主要作用為促進(jìn)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)正常分化成熟。因此妊娠期的孕產(chǎn)婦需為胎兒提供足量甲狀腺激素，增加了甲狀腺負(fù)擔(dān)，易引起甲狀腺功能異常，一般表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。

妊娠期甲狀腺功能減退，孕產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為心指數(shù)的下降以及外周血管阻力升高，是造成其血壓升高的主要原因[6]。而隨著心輸出量以及外周血管阻力的進(jìn)一步增加，血壓進(jìn)一步增高，使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的危險(xiǎn)隨之增加。相關(guān)研究報(bào)道指出[7]，妊娠期高血壓的發(fā)生率在妊娠期甲狀腺功能減退中較甲狀腺功能正常者高，發(fā)病率可達(dá)到7.6%。由于孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)甲減對(duì)母嬰危害較大，因此作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在臨床工作中足夠重視，盡量提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高相關(guān)診斷的準(zhǔn)確度，并積極采取有效的干預(yù)措施，以降低孕產(chǎn)婦可能產(chǎn)生及已經(jīng)出現(xiàn)的一系列產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的各類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究中，我們對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退與妊娠期高血壓的發(fā)生進(jìn)行了系統(tǒng)的分析。發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退的孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未合并甲狀腺功能減退的孕產(chǎn)婦。且孕婦的自然孕周及新生兒出生后一般情況也較未合并甲狀腺功能減退的質(zhì)量較低。結(jié)果顯示，觀(guān)察組孕產(chǎn)婦FT3、FT4水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的概率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組孕產(chǎn)婦終止妊娠天數(shù)晚于觀(guān)察組，新生兒體重高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，妊娠期甲狀腺功能減退是誘導(dǎo)出現(xiàn)妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、新生兒的出生時(shí)的一般情況具有較大影響。

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