ITP患者血小板參數(shù)與MK相關(guān)性的臨床觀察

摘要：目的 觀察ITP患者血小板平均體積等參數(shù)的變化與MK的相關(guān)性。結(jié)果 ①ITP患者極期MPV增大，PCT降低，與對照組有顯著性差異（P<0.05）；②恢復(fù)期PDW比對照組低，有顯著性（P<0.05）；③ITP患者極重度ITP患者M(jìn)PV變小變化，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 ITP患者除血小板量減少外，還存在MPV、PDW、PCT的改變。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性血小板減少性紫癜；血小板計數(shù)；血小板平均體積；血小板壓積

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于住院患者，參照全國成人血液病學(xué)組原發(fā)性血小板減少性紫癜標(biāo)準(zhǔn)診斷。共收集92例，男30例，女62例，年齡21～56歲。根據(jù)病情分為輕度、中度、重度和極重度。對照組為年齡、性別與病例組基本配對的健康成人，血小板數(shù)目正常，共100例，其男50例，女50例，年齡20～56歲。92例ITP患者的骨穿涂片巨核計數(shù)，亦分為輕、中、重、極重4個組。

1.2方法 血小板（PLT）的數(shù)目、MPV、PCT及PDW的測定：入院后采靜脈血用全自動血細(xì)胞分析儀測定PLT、MPV、PCT及PDW等參數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件處理，所有計量資料均采用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計意義。對有相關(guān)趨勢的變量進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性血小板減少性紫癜成人患者極期、恢復(fù)期MPV、PCT、PDW變異值及與健康對照組比較見表1。

從表1看出ITP成人患者極期（PLT>25×109/L，<100×109/L）MPV增加，PCT降低，PDW亦降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；在恢復(fù)期MPV降低，PCT增加，與健康對照組比無明顯差異（P>0.05）。而PDW仍降低，與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。

2.2不同程度原發(fā)性血小板減少性紫癜成人患者M(jìn)PV、PCT、PDW的比較見表2。

從表2可看出輕、中、重度ITP成人患者隨病情加重，MPV逐漸增大，PCT變小，但當(dāng)極重度的ITP患者，MPV急劇減少，PCT亦降到最低值，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示輕、中、重與極重度ITP患者的MPV、PCT的改變有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 PLT與MK的相關(guān)性 92例有骨髓穿刺涂片檢測巨核細(xì)胞記錄的ITP成人患者中，極重，PLT與MK無相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為0.022，P<0.1），而重度、中度、輕度與PLT呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)分別為-0.23、-0.37、-0.41，0.1

2.4相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示在ITP成人患者，當(dāng)PLT～25×109/L，MPV與PLT呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.82），當(dāng)PLT>25×109/L，MPV與PCT呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.35）。PCT與血小板數(shù)呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.24）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性意義（0.1

3 討論

目前認(rèn)為ITP是一種免疫性疾病，血小板相關(guān)抗體（PAIg）是與血小板的破壞有密切關(guān)系的因素之一[1]。ITP患者在疾病極期時，血小板越少，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，骨髓巨核細(xì)胞代償性增加。骨髓細(xì)胞數(shù)增多，血小板與巨核細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)[2]。這均與我們所觀察的相符。慢性ITP患者可見血小板形態(tài)大而松散，染色淺。急性ITP患者血小板數(shù)目減少，出血時間延長血塊收縮不良，凝血活酶生成不良，血小板壽命縮短[3]。有研究表明ITP患者中血小板<50×109/L時，MPV多數(shù)情況增大，高于急性白血病和再障，并與抗血小板抗體呈正相關(guān)，隨病情恢復(fù)血小板MPV變小[4]。

我們發(fā)現(xiàn)與對照組比較，在ITP患者極期，MPV明顯增加，且PCT降低，PDW亦降低；在恢復(fù)期，MPV降低，PCT增加，但PDW仍比對照組低。MPV與血小板計數(shù)呈負(fù)相關(guān)，PCT與血小板呈正相關(guān)。提示ITP患者除了血小板數(shù)量減少外，還存在MPV、PCI的改變。但當(dāng)ITP患者的病情輕重度不同時，MPV與PLT的相關(guān)性也不同，當(dāng)PLT>25×109/L，且PLT<100×109/L時，MPV與血小板計數(shù)呈負(fù)相關(guān)，并隨著病情加重，MPV增大，PCT變小，提示血小板參數(shù)可作為判斷病情的有用指標(biāo)。但當(dāng)PLT<25×109/L時，極重度時，MPV反而變小。已證實(shí)正常情況下，血小板數(shù)目與MPV是受造血生長因子調(diào)控。過去認(rèn)為大血小板為年青血小板，但因ITP恢復(fù)時，血小板成倍上升，而MPV反而下降，故目前認(rèn)為大血小板群出現(xiàn)還可能受某些因素刺激所致[5]。

ITP患者由于血小板數(shù)目明顯減少，導(dǎo)致血小板壓積下降。骨髓血小板生成低下，則MPV減小、PDW減低；當(dāng)血小板破壞增加時，如果骨髓代償功能良好，生成的血小板MPV增大[6]。

我們發(fā)現(xiàn)在ITP患者中，PDW無明顯變化，但與對照組比較，PDW減少，提示PDW的臨床意義得進(jìn)一步研究。

近年來國外一些學(xué)者認(rèn)為，MPV、PCT、PDW等，特別是MPV作為衡量血小板生成的參數(shù)，與血小板計數(shù)有同等重要意義，MPV等參數(shù)在許多疾病都有變化，我們研究發(fā)現(xiàn)ITP患者除血小板量減少外，還存在MPV、PCT的改變，提示這幾項(xiàng)參數(shù)可作為判斷病情的一個有效指標(biāo)，應(yīng)得到重視和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王令儀.原發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)理及診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志，1990，8（6）：372.

[2]張曉紅，沈良華，王振生，等.慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜巨核細(xì)胞造血的形態(tài)研究[J].臨床內(nèi)科雜志，1994：532-533.

[3]朱建民，等.正常小兒血小板記數(shù)和體積測定[J].中華血液學(xué)雜志，1990，11（4）：181.

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[5]黃東生，譚漢君.平均血小板容積與出血傾向[J].中國實(shí)用兒科雜志，1994，9（4）：240.

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編輯/哈濤