產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后尿潴留，實(shí)質(zhì)上就是孕婦在分娩之后膀胱內(nèi)尿液充盈，但是無法自主將尿液排除的一種癥狀，是產(chǎn)科經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥；同時(shí)，產(chǎn)后尿潴留癥狀的發(fā)生率較高，若是無法及時(shí)的給予有效處理，會(huì)在很大程度上提升尿道感染狀況的發(fā)生率，對(duì)子宮收縮造成一定影響，增加陰道出血量，狀況嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血狀況[1]。本文主要針對(duì)我院2011年3月～2012年11月收治的40例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析我院2011年3月～2012年11月收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料，其中18例患者經(jīng)陰道助產(chǎn)，12例患者剖腹產(chǎn)；3例經(jīng)產(chǎn)婦，27初產(chǎn)婦，年齡20～43歲。

2 發(fā)生原因

2.1心理因素 一些產(chǎn)婦在分娩之后，會(huì)產(chǎn)生一定程度的焦慮感，精神高度緊張，擔(dān)心排尿時(shí)會(huì)引起會(huì)陰切口疼痛，對(duì)會(huì)陰切口造成污染，因此不敢排尿，導(dǎo)致排尿時(shí)間延長(zhǎng)，最終引發(fā)尿潴留狀況[2]。30例患者中，7例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留狀況是因?yàn)樾睦硪蛩?，?3.3%。

2.2子宮收縮乏力 由于各種因素的影響，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力狀況，延長(zhǎng)了第二產(chǎn)程，膀胱長(zhǎng)時(shí)間受到胎頭的壓迫，導(dǎo)致膀胱粘膜出現(xiàn)充血水腫狀況，嚴(yán)重影響排尿的正常進(jìn)行。30例患者中，3例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留狀況是因?yàn)樽訉m收縮乏力，占10%。

2.3會(huì)陰側(cè)切 為了保證孕婦在產(chǎn)后會(huì)陰部位的完整性與彈性，會(huì)陰側(cè)切率顯著上升，30例患者中，11例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留狀況是因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切，占36.7%。

2.4拔管 行剖宮產(chǎn)術(shù)之前，要給予硬膜外麻醉與常規(guī)留置尿管，而且大多數(shù)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，均會(huì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，這在一定程度上增加了排尿的難度.留置尿管在導(dǎo)尿之后，還要持續(xù)性引流尿液，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱內(nèi)處于一個(gè)空虛的狀態(tài)，極易造成膀胱引力減弱或者消失，對(duì)排尿功能造成不良影響。同時(shí)，在操作插尿管的過程中，容易對(duì)尿道粘膜造成損傷，而且在拔管時(shí)容易機(jī)械性刺激尿道口粘膜，引起尿道粘膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，對(duì)排尿造成影響。30例患者中，5例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留狀況是因?yàn)榘喂?，?6.7%。

2.5滯產(chǎn) 產(chǎn)婦在分娩過程中，容易出現(xiàn)滯產(chǎn)狀況，陰道先露部位對(duì)尿道、膀胱造成長(zhǎng)時(shí)間壓迫，導(dǎo)致張力減弱、水腫以及充血等不良狀況，引起尿潴留。陰道手術(shù)容易導(dǎo)致膀胱下垂，對(duì)子宮骶韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致膀胱括約肌功能下降，引起尿潴留。

2.6藥物因素 產(chǎn)婦在產(chǎn)前或者分娩過程中，需要采用硫酸鎂等相關(guān)解痙藥，以此減弱收縮功能與膀胱張力；若是產(chǎn)后在短時(shí)間內(nèi)宮縮劑使用量過多，會(huì)導(dǎo)致子宮快速收縮，并且進(jìn)入盆腔內(nèi)，對(duì)尿道形成壓迫，引起尿潴留。30例患者中，2例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留狀況是因?yàn)樗幬镆蛩兀?.7%。

2.7生理因素 分娩過程中，產(chǎn)婦由于腸管脹氣、體力消耗、疲勞過度以及屏氣等生理因素，容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留狀況。30例患者中，2例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留狀況是因?yàn)樯硪蛩兀?.7%。

3 護(hù)理措施

3.1加大產(chǎn)科知識(shí)的宣傳與教育力度 產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦充分的關(guān)心與呵護(hù)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，積極、主動(dòng)詢問產(chǎn)婦的病史，觀察產(chǎn)婦的身體狀況與心理變化，給予正確的評(píng)估；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，還要向產(chǎn)婦說明產(chǎn)婦預(yù)防尿潴留的方法與注意是想，指導(dǎo)產(chǎn)婦在病床上正確排尿。

3.2心理護(hù)理 一些產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，由于擔(dān)心分娩之后無法正常的排尿，過于焦慮、緊張以及恐懼，誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留，因此心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，向患者講解產(chǎn)后尿潴留癥狀的相關(guān)知識(shí)，解釋其發(fā)生的主要原因，增強(qiáng)患者的治療信心，消除不良心理，使患者能夠積極、主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

3.3產(chǎn)后指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，消除產(chǎn)婦對(duì)排尿引起疼痛的焦慮、恐懼心理，指導(dǎo)與協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。對(duì)于精神高度緊張?jiān)斐膳拍螂y度增大的產(chǎn)婦，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，還要行誘導(dǎo)排尿法，使產(chǎn)婦聽到排尿的聲音，在下腹部處敷上熱毛巾，采用消毒溫水對(duì)外陰部進(jìn)行清洗，還要給予下腹部按摩，以此促進(jìn)尿液的排放。

3.4減輕傷口疼痛感 傷口疼痛是引起產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生排尿困難狀況的主要原因之一，因此減輕傷口疼痛感是降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員每天都要使用碘伏棉球?qū)Ξa(chǎn)婦會(huì)陰處進(jìn)行擦拭，預(yù)防感染狀況發(fā)生；對(duì)于會(huì)陰處出現(xiàn)水腫狀況的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)持續(xù)性濕熱敷50%的硫酸鎂，以緩解會(huì)陰處局部水腫狀況。

3.5減少留置尿管時(shí)間 體力消耗、失液以及失血等一系列因素，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力下降；同時(shí)，產(chǎn)口24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道內(nèi)產(chǎn)生的惡露量較多，若是導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間置于尿道內(nèi)，極易造成細(xì)菌逆行感染。因此，應(yīng)當(dāng)重視留置尿管時(shí)間的縮短，這樣能夠在很大程度上預(yù)防細(xì)菌逆行感染狀況的出現(xiàn)。對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予夾管，間隔3d開放一次，24h確保有效之后，在膀胱處于充盈狀態(tài)的基礎(chǔ)上將尿管拔除。對(duì)于一些無法適應(yīng)在床上進(jìn)行排尿的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助與指導(dǎo)患者下床排尿。

3.6排便 剖宮產(chǎn)術(shù)后，行誘導(dǎo)排尿法，產(chǎn)后6h給予番瀉葉20g，置于200ml白開水中浸泡，多次沖服，以此恢復(fù)產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)；對(duì)于行誘導(dǎo)排尿法效果不明顯及無效者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予40ml開塞露，并塞肛，通過甘油具備的高滲透功效，對(duì)腸壁形成刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使其產(chǎn)生便意，誘導(dǎo)排便，以此排尿。

3.7藥物治療 給予0.5～1mg新斯的明，肌肉注射；主要在于新斯的明對(duì)于膀胱平滑肌產(chǎn)生的興奮作用非常強(qiáng)，能夠在很大程度上促進(jìn)平滑肌的收縮，以此促進(jìn)排尿。

3.8針灸治療 給予針灸療法，針刺陰陵泉、氣海、中極以及關(guān)元等相關(guān)穴位，對(duì)膀胱括約肌形成一定刺激，以此促進(jìn)排尿。

4 討論

產(chǎn)后尿潴留，實(shí)質(zhì)上就是產(chǎn)科經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率比較高。產(chǎn)后尿潴留在給患者的身心帶來極大痛苦的同時(shí)，還會(huì)影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。產(chǎn)后尿潴留會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體的正?；謴?fù)，還會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院日，增加產(chǎn)婦的醫(yī)療費(fèi)用。因此，關(guān)鍵問題還在于預(yù)防。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)通過細(xì)心觀察了解病情，針對(duì)不同的病因及產(chǎn)婦的身體狀況給予安慰、體貼，給予精心護(hù)理；加大產(chǎn)科知識(shí)的宣傳力度，向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，消除產(chǎn)婦的不良心理，使產(chǎn)婦能夠積極、主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；對(duì)產(chǎn)婦膀胱儲(chǔ)尿量進(jìn)行合理評(píng)估，囑咐與指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，是預(yù)防產(chǎn)后尿潴留狀況發(fā)生的關(guān)鍵所在。對(duì)于產(chǎn)后尿潴留患者的護(hù)理，臨床上有多種干預(yù)方法，如中醫(yī)療法、藥物療法以及物理療法，主要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法。

總之，通過多種方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森