探討1例急性化膿性膽管炎患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

摘要：總結(jié)了1例急性化膿性膽管炎患者的護(hù)理干預(yù)效果。在做好消毒隔離的基礎(chǔ)上，正確評(píng)估病情，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，并進(jìn)行精心治療和有效的護(hù)理干預(yù)，患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：急性；化膿性膽管炎；術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

Nursing of 1 Cases of Acute Suppurative Cholangitis in Patients after Operation

SONG Jin-xiu

（Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunmeng 432500，Hubei，China）

Abstract：Summarize the nursing intervention effect of 1 cases of acute suppurative cholangitis patients. Based on disinfection and isolation of the correct evaluation， condition， close observation of patients condition changes， timely find the critical situation， and carries on the careful treatment and effective nursing intervention， the patient recovered.

Key words：Acute suppurative cholangitis； Postoperative； Nursing intervention

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻，使膽汁淤滯，膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染，本病起因急劇兇險(xiǎn)，是我國(guó)膽石癥患者死亡的主要原因，特別于老年患者，由于他們?nèi)矶嗥鞴偎ソ撸喜⒓膊≥^多，機(jī)體代償功能下降，如處理不當(dāng)或延誤時(shí)間，易導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)和臨床護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的早日康復(fù)，我科于2013年8月收治1例急性化膿性膽管炎患者，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1病例資料 患者，女，58歲，因中上腹部疼痛8h，伴加重3h入院，全身黃疸，體溫39.5℃，惡心和嘔吐，腹痛劇烈，大汗淋漓，血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，血膽紅素升高，肝功能異常。尿液檢查可見(jiàn)尿三膽異常。B超、CT檢查可見(jiàn)膽囊腫大、膽管擴(kuò)張及結(jié)石。既往有膽總管結(jié)石8年。

1.2手術(shù)方法及結(jié)果 患者立即急診在全麻下行膽總管探查+T管引流，膽腸吻合術(shù)。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，各引流管引流通暢，無(wú)任何感染及并發(fā)癥的發(fā)生，15d后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，患者病史較長(zhǎng)，有8年膽道系統(tǒng)疾病史，每次發(fā)病心情急躁，情緒波動(dòng)較大，手術(shù)后認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，及時(shí)向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性，以及手術(shù)成功的病例，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和心理承受力，勤巡視，多溝通，關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于消除患者不必要的安全顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2疾病護(hù)理

2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè) 患者是急診手術(shù)，術(shù)后較容易發(fā)生各種并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，是保證治療順利，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。首先要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，雖然手術(shù)病灶已消除。T型管引流通暢，但是麻醉和術(shù)后創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體有一定損傷。

2.2.2嚴(yán)密觀察傷口及各種引流管道有無(wú)出血現(xiàn)象 術(shù)后出血的腹部體征常因傷口疼痛、腹脹被掩蓋，應(yīng)結(jié)合生命體征、全身情況及時(shí)處理。

2.2.3加強(qiáng)輸液的管理 注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，合理安排輸液速度，合理安排抗生素的輸入時(shí)間。

2.2.4各種引流管的護(hù)理也是術(shù)后患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié) 保持T型管通暢，術(shù)后經(jīng)常捏擠T型管，擠壓時(shí)勿牽拉，患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)都要給予協(xié)助，保持引流袋低于引流口，防止折壓、脫出或引流液倒流引起逆行感染。

2.2.5飲食 膽道手術(shù)3d腸道功能恢復(fù)，可多次少量進(jìn)食全流質(zhì)，因年齡較大消化吸收功能差，8d以后可進(jìn)食軟食，易消化、低脂、富含蛋白質(zhì)、維生素類食物。

2.3創(chuàng)造良好的環(huán)境 為避免對(duì)患者的刺激，應(yīng)在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)安靜，室內(nèi)懸掛時(shí)鐘，增加患者的時(shí)空感，減輕患者的焦慮情緒。

2.4幫助患者適應(yīng)疾病的變化 給患者及時(shí)提供疾病的相關(guān)信息，病情演變的過(guò)程，教給患者放松的技巧和應(yīng)對(duì)的策略。更改治療方案時(shí)，要及時(shí)與患者交流，使患者明確自身疾病的進(jìn)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5給予理解和支持 作為護(hù)理人員要體諒患者的各種行為，要以同情、關(guān)心，、親切的態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)、感受。護(hù)士了解患者的各種想法，并及時(shí)與家屬溝通，在探視時(shí)間讓患者感受到家的溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。在為患者做各種治療時(shí)，要注意保護(hù)患者的隱私，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)她的尊重，能更好的配合治療。

3 討論

急性化膿性膽管炎是腹腔常見(jiàn)急腹癥，是由腫瘤，蛔蟲，結(jié)石等原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ枰约凹毙曰撔匝装Y，起病急，發(fā)展快。并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)中毒性休克或死亡。因此治療中強(qiáng)調(diào)快速，有效。一旦確診就立即進(jìn)行積極有效的抗休克及抗感染措施，引流減壓并糾正水電解質(zhì)紊亂，為患者救治創(chuàng)造條件。

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編輯/成森