32例顱腦外傷術后顱內(nèi)感染的相關危險因素分析

摘要：目的 研究分析顱腦外傷術后引起顱內(nèi)感染的高危因素，為預防顱腦外傷術后引起顱內(nèi)感染提供更多的理論參考。方法 采取回顧性分析法分析32例自2011年2月～2013年8月在我院進行顱腦外傷手術并確診為顱腦外傷術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者的臨床資料，總結(jié)引起顱內(nèi)感染的高危因素，并進行統(tǒng)計學分析驗證。結(jié)果 切口腦脊液漏、引流管留置時間、低蛋白血癥、手術時間是引起術后顱內(nèi)感染的四種高危因素，且切口腦脊液漏對引起顱內(nèi)感染的影響最大，其次是引流管留置時間，接著是低蛋白血癥，手術時間對引起顱內(nèi)感染的影響最小。結(jié)論 在手術及術后治療中，對上述引起術后顱內(nèi)感染的4種高危因素（切口腦脊液漏、引流管留置時間、低蛋白血癥、手術時間）應引起高度關注，并做好相應的應急預防處理，最大限度的減輕患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。

關鍵詞：顱腦外傷；顱內(nèi)感染；危險因素

顱內(nèi)感染（ICI，intracranial infection）是顱腦外傷術后最常見、嚴重的并發(fā)癥[1]，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，增加了患者的死亡率，也增加了手術的失敗率。雖然隨著醫(yī)療條件和醫(yī)護人員技術的提高，顱內(nèi)感染發(fā)生率有所降低，但效果不顯著[2]，因此，尋找出顱腦外傷術后引起顱內(nèi)感染的相關因素，以便治療和護理過程中制定更完善的預防機制就顯得非常重要。為研究分析顱腦外傷術后引起顱內(nèi)感染的高危因素，本文采取回顧性分析法分析32例自2011年2月～2013年8月在我院進行顱腦外傷手術并確診為顱腦外傷術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者的臨床資料，總結(jié)引起顱內(nèi)感染的高危因素，并進行統(tǒng)計學分析驗證，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取32例于2011年2月～2013年8月在我院進行顱腦外傷手術，并確診為顱內(nèi)感染的患者的臨床資料，其中男性患者24例，女性患者8例，年齡12歲～73歲，平均年齡是（43.8±7.8）歲。診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中的顱內(nèi)感染條例顯示：①術后患者體溫持續(xù)升高，并出現(xiàn)嘔吐、意識障礙以及頭痛等，且伴有腦膜刺激癥狀；②腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液混濁，白細胞>10×106/L；③腦脊液細菌培養(yǎng)陽性且連續(xù) 2 次為同一菌株；④經(jīng)影像學檢查出現(xiàn)膿腫或者經(jīng)第2次手術證實有膿腫癥狀；⑤感染原因確定，比如：腦脊液漏。凡具備第3、4、5條者可以明確，否則應結(jié)合各條件作綜合分析。

1.2 統(tǒng)計學處理 將量化賦值后的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，并將這些數(shù)據(jù)進行Logistic回歸分析，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

切口腦脊液漏、引流管留置時間、低蛋白血癥、手術時間是引起術后顱內(nèi)感染的四種高危因素。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高危因素切口腦脊液漏、引流管留置時間、低蛋白血癥、手術時間的Wald值依次減小，說明這些危險因素與顱內(nèi)感染相關性依次減弱，即切口腦脊液漏的影響最大，手術時間的影響最小。

3 討論

顱內(nèi)感染ICI可分為感染性的和非感染性的（免疫異常、炎癥反應）[3]，包括腦膿腫、硬膜下或硬膜外感染和腦炎等，癥狀常并發(fā)存在腦水腫、腦積水、腦膨出、顱內(nèi)高壓等，這些癥狀又會互相影響，使病情進一步惡化。據(jù)相關文獻顯示，顱內(nèi)感染發(fā)生率達15%～57%，致死率高達30%～40%，因此，控制顱內(nèi)感染的發(fā)生非常重要，而找出誘因并進行預防更是首當其沖。

為研究分析顱腦外傷術后引起顱內(nèi)感染的高危因素，本文采取回顧性分析法分析32例在我院進行顱腦外傷手術并確診為顱腦外傷術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者的臨床資料，對引起顱內(nèi)感染的高危因素進行總結(jié)，并對其進行統(tǒng)計學分析驗證。結(jié)果顯示，切口腦脊液漏對引起顱內(nèi)感染的影響最大，其次是引流管留置時間，接著是低蛋白血癥，手術時間對引起顱內(nèi)感染的影響最小[4]。因此院方應注意提高醫(yī)護人員的技術和手術環(huán)境的控制，從而減少術野暴露時間和次數(shù)，減少顱腦與外界的接觸，降低感染性顱內(nèi)感染的發(fā)生。也要注意因切口腦脊液漏和低蛋白血癥引起的免疫下降而導致的顱內(nèi)感染。

醫(yī)學上關于急癥二次手術對顱內(nèi)感染發(fā)生率的影響報道較多，根據(jù)相關學者的報道結(jié)果表明，二次手術后，患者顱內(nèi)感染發(fā)生率顯著增加。一般對于重癥顱腦損傷患者采取二次手術，該類患者破損的血管迅速出血，與此同時，小血管受到內(nèi)外壓力差也破裂出血，從而導致血腫形成[5]。所以，如何有效掌握手術時機至關重要。根據(jù)長時間的臨床經(jīng)驗與體會，我們認為，在患者瞳孔無變化時，可以密切關注患者病情（一般1～3d），隨著時間的延伸，患者血腫發(fā)生率不斷降低[6]。有相關文獻報道認為，顱內(nèi)置管是引起患者顱內(nèi)感染的重要危險因素，我科室一般會盡早的將引流管拔除，以此縮短顱內(nèi)直管時間，從而大大降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，在手術及術后治療中，對上述引起術后顱內(nèi)感染的4種高危因素（切口腦脊液漏、引流管留置時間、低蛋白血癥、手術時間）應引起高度關注，并做好相應的應急預防處理，最大限度的減輕患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量[7]。

參考文獻：

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[7]謝賢生，劉勝初，張顯強.47例顱腦外傷術后顱內(nèi)感染的相關危險因素分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2013，（6）：848-850.編輯/蘇小梅