兩種小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼療效對比研究

摘要：目的 探究復(fù)合式小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的療效，為更高效的臨床治療提供依據(jù)。方法 選取我院2012年1月～2014年1月的136例（172眼）原發(fā)性青光眼患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組68例（86眼），采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療；對照組68例（86眼），采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后的眼壓控制情況、淺前房發(fā)生率、濾過泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者眼壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者淺前房發(fā)生率8.14%低于對照組26.74%，功能性濾過泡形成率87.21%高于對照組66.27%，并發(fā)癥發(fā)生率5.81%低于對照組12.79%，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療后能有效控制眼壓、減少淺前房的形成，預(yù)防非功能性濾過泡及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小梁切除術(shù)；復(fù)合式；傳統(tǒng)；原發(fā)性青光眼；療效

原發(fā)性青光眼是一種常見的慢性眼科疾病，病變類型有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼?；颊咄ǔＱ蹓涸龈撸暽窠?jīng)萎縮，視角缺損，需要長期堅(jiān)持治療。如不堅(jiān)持治療，可能會(huì)導(dǎo)致不可逆性視神經(jīng)損傷[1]，近年來，在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展了復(fù)合式小梁切除術(shù)，操作簡單，有效提高手術(shù)成功率，有逐步取代傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的趨勢[2]。本文分析比較復(fù)合式小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的療效，并取得良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月的136例（172眼）原發(fā)性青光眼患者，術(shù)前經(jīng)過檢查，無繼發(fā)性及混合性青光眼，男性70例（94眼），女性66例（78眼），年齡32～72歲，平均年齡（48.2±2.6）歲，隨機(jī)分為兩組。觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，男性35例（49眼），女性33例（37眼），平均年齡（47.0±3.2）歲，含急性閉角型青光眼32眼，慢性閉角型青光眼25眼，原發(fā)性開角型青光眼29眼。對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，男性35例（45眼），女性33例（41眼），平均年齡（48.9±2.1）歲，含急性閉角型青光眼28眼，慢性閉角型青光眼29眼，原發(fā)性開角型青光眼29眼。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病變類型、眼壓、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)小梁切除術(shù) 對照組68例（86眼）采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。術(shù)前檢查眼壓和外眼是否有感染情況，若眼壓過高，靜脈滴注20%甘露醇，用0.5%地卡因進(jìn)行局部麻醉，再用2%利多卡因進(jìn)行球后麻醉。穿刺角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，上方做以角膜緣或穹隆部為基底的高位結(jié)膜瓣。用銳刀做以角膜緣為基底的3mm*5mm的鞏膜瓣，切口處用灼燒器止血。切除角鞏膜深層組織及周邊部虹膜，復(fù)位鞏膜瓣，在兩游離角用10-0尼龍線間接縫合兩針，打結(jié)。再縫合球結(jié)膜傷口處，通過穿刺口注入平衡鹽水重建前房，調(diào)節(jié)縫線的松緊，在結(jié)膜下注射大霉素2萬U和地塞米松2.5mg。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2復(fù)合式小梁切除術(shù) 觀察組68例（86眼）采用復(fù)合式小梁切除術(shù)。手術(shù)方式與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)大致相同，做好鞏膜瓣后，放置0.02%絲裂霉素C棉片于鞏膜瓣下5min，迅速取出用大量平衡鹽水沖洗，后處理與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)也基本相同。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，觀察兩組患者術(shù)后的眼壓控制情況、淺前房發(fā)生率、濾過泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1眼壓控制情況 觀察組患者術(shù)前眼壓（39.2±3.5）mmHg，對照組患者術(shù)前眼壓為（38.6±2.9）mmHg，相差不大。術(shù)后兩組患者眼壓均明顯降低，但觀察組眼壓控制情況較好，出院時(shí)為（15.3±3.5）mmHg，術(shù)后1w為（14.9±2.8）mmHg。而對照組眼壓控制情況較差，出院時(shí)為（16.3±2.6）mmHg，術(shù)后1w增長較大，為（21.8±3.6）mmHg。術(shù)后1w觀察組眼壓明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2淺前房發(fā)生率 觀察組術(shù)后產(chǎn)生I級淺前房6眼，II級淺前房1眼，無III級淺前房，共計(jì)7眼，淺前房產(chǎn)生率為8.14%。而對照組術(shù)后產(chǎn)生I級淺前房15眼，II級淺前房5眼，III級淺前房2眼，共計(jì)23眼，淺前房產(chǎn)生率為26.74%。觀察組患者淺前房產(chǎn)生率明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3濾過泡形成率 觀察組術(shù)后形成I型濾過泡35眼，II型濾過泡30眼，共計(jì)75眼，功能性濾過泡形成率為87.21%，III型濾過泡8眼，IV型濾過泡3眼，共計(jì)11眼，非功能性型濾過泡形成率為12.79%。而對照組術(shù)后形成I型濾過泡28眼，II型濾過泡29眼，共計(jì)57眼，功能性濾過泡形成率為66.27%，III型濾過泡17眼，IV型濾過泡12眼，共計(jì)29眼，非功能性型濾過泡形成率為12.79%。觀察組患者功能性濾過泡形成率明顯高于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者和對照組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)眼睛感染、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。但觀察組中低壓眼2眼，惡性青光眼1眼，脈絡(luò)膜脫離1眼，黃斑水腫1眼，共計(jì)5眼，并發(fā)癥發(fā)生率5.81%。而對照組患者低壓眼5眼，惡性青光眼2眼，脈絡(luò)膜脫離3眼，黃斑水腫1眼，共計(jì)11眼，并發(fā)癥發(fā)生率12.79%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性青光眼是一種致盲率極高的眼科疾病，輕度引起視野缺損，重度可導(dǎo)致失明[3]?；颊叩母哐蹓菏菇悄?nèi)水分不能正常排解，導(dǎo)致角膜上皮水腫，使患者視力大幅度下降，同時(shí)高眼壓使鞏膜篩板向后膨脹，擠壓和牽伸經(jīng)過篩板的視神經(jīng)纖維，引起視盤缺血，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。因此控制眼壓是預(yù)防失明的重要措施[4]。

采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼，很難控制鞏膜瓣縫合線的松緊程度，弊端很多。手術(shù)成功率不高，通常是由于未形成前房引起角膜失代償，角膜水腫。且術(shù)后眼壓不穩(wěn)定，容易形成淺前房和非功能性濾過泡，使手術(shù)失效。復(fù)合式小梁切除術(shù)在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，極大地彌補(bǔ)了這些弊端。術(shù)中增加使用了可調(diào)節(jié)縫線，有效控制術(shù)后眼壓變化，減小防水的流出量，恢復(fù)和維持前房深度[5]，避免低壓眼、惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫離及淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還增加使用了絲裂霉素C，是一類具有很強(qiáng)的抗增殖能力的抗癌藥，高效抑制抗瘢痕的形成，間接性促進(jìn)功能性濾過泡的形成?；颊咴谛g(shù)后要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，保持規(guī)律的生活，合理滴用眼藥水，若出現(xiàn)眼壓升高情況，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

本研究中復(fù)合式小梁切除術(shù)治療后患者眼壓控制情況較好，術(shù)后保持在21 mmHg以下，淺前房發(fā)生率為8.14%，功能性濾過泡形成率87.21%，并發(fā)癥發(fā)生率5.81%。而傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療后患者眼壓不穩(wěn)定，術(shù)后1w迅速增高至21mmHg以上，淺前房發(fā)生率為26.74%，功能性濾過泡形成率66.27%，并發(fā)癥發(fā)生率12.79%。研究可知復(fù)合式小梁切除術(shù)能有效降低眼壓，并保持穩(wěn)定，抑制淺前房的形成，促進(jìn)功能性濾過泡的形成，改善患者的視力。手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，值得臨床醫(yī)學(xué)的大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀芝.復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，18：41-42.

[2]王靜，蔣瑩，文玉民，等.兩種小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼療效對比研究[J].國際眼科雜志，2014，05：819-821.

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[4]鄭東興，陳濤.復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，11：101-104.

[5]覃漢林.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，07：691-693.

編輯/哈濤