70例小兒肺炎并心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理分析

摘要：目的 通過(guò)觀察以及加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)增加小兒肺炎合并心力衰竭的臨床治療效果。方法 將70例我院急診外科2012年3月～2013年3月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒分為觀察組以及對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理治療，觀察組采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上個(gè)性化護(hù)理的方式，對(duì)照組只采取常規(guī)護(hù)理的方式，比較兩組患兒的治療效果，總結(jié)有效的臨床護(hù)理方法。結(jié)果 觀察組患兒經(jīng)過(guò)個(gè)性化的護(hù)理后心功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯縮短，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、適當(dāng)休息等綜合護(hù)理措施，能夠顯著提高臨床治愈率，縮短患兒的住院病程，加快患兒心功能的恢復(fù)，提高預(yù)后。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；心力衰竭；觀察；護(hù)理

小兒肺炎合并心力衰竭是小兒常見(jiàn)的急診病，國(guó)內(nèi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒肺炎占住院患兒總數(shù) 的24.5%～56.2%[1]。仔細(xì)的病情觀察以及及時(shí)的對(duì)癥處理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，爭(zhēng)取治療的時(shí)間，提高預(yù)后，下面就我院收治的70例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的治療結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診外科2012年3月～2013年3月收住院的70例肺炎合并心力衰竭患兒為研究對(duì)象，所有患兒在入院后的診斷均符合《兒科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性患兒38例，女性患兒32例；年齡3～65個(gè)月，平均年齡（26.4±5.4）個(gè)月；病程4～14d，平均（23.3±4.5）d。所有患兒入院后的癥狀均有不同程度的呼吸急促、面色蒼白等癥狀，個(gè)別患兒有點(diǎn)頭式呼吸、發(fā)紺等重癥表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組常規(guī)入院后給予利尿、抗感染等處理措施；應(yīng)用血管升壓藥、建立兩組靜脈輸注通路，同時(shí)予急查血常規(guī)、電解質(zhì)，予以物理降溫，并隨時(shí)做好上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，常規(guī)處理醫(yī)囑，制訂護(hù)理措施。

1.2.2觀察組個(gè)性化護(hù)理 對(duì)觀察組的患兒值班護(hù)士接到門(mén)急診電話之后立即通知住院部有患兒入院，立即進(jìn)行鋪床等住院前準(zhǔn)備，推急救車(chē)到床旁；通知值班醫(yī)師做好接待患兒的準(zhǔn)備。接診后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，需要注意以下個(gè)性化的護(hù)理措施。

1.2.2.1病情觀察 對(duì)患兒的生命征如血壓、脈搏，呼吸、心率做好監(jiān)測(cè)，測(cè)1次/h血氧飽和度，密切關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、心跳強(qiáng)度、有無(wú)缺氧發(fā)紺的癥狀以及腹部情況。當(dāng)患兒不哭不鬧、變得安靜、呼吸平穩(wěn)、無(wú)發(fā)紺癥狀則表示搶救有效，將患兒的病情及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)患兒的24h出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，實(shí)時(shí)了解患兒的水腫等癥狀的消退情況。

1.2.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理的措施主要就是一些硬件以及環(huán)境方面的措施，比如說(shuō)保持病房環(huán)境的安靜、舒適、通風(fēng)，定期對(duì)病房進(jìn)行打掃消毒，防止院內(nèi)感染，在操作的時(shí)候盡量減輕對(duì)患兒產(chǎn)生的刺激，以免患兒哭鬧、煩躁加重心臟的負(fù)荷。定時(shí)對(duì)患兒采取坐位進(jìn)行拍背以促進(jìn)患兒咳痰，防止痰液淤積產(chǎn)生肺部感染，同時(shí)給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)體溫升高的患兒適當(dāng)采取物理降溫的方式甚至是藥物輔助降溫，定時(shí)幫助患兒擦汗、定期換衣，有效預(yù)防感染。

1.2.2.3心理護(hù)理 在對(duì)患兒進(jìn)行積極護(hù)理的同時(shí)，安撫家長(zhǎng)的情緒也是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，往往家長(zhǎng)的不良情緒會(huì)阻礙我們?cè)\療活動(dòng)的進(jìn)行，所以護(hù)理人員應(yīng)做好向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹患兒的病情，詳細(xì)講解此病的一些相關(guān)知識(shí)注入病因、誘因、發(fā)展、預(yù)后等，告知其入院后需要進(jìn)行的具體治療方案，以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些突發(fā)狀況諸如用藥的副作用等，取得患兒家長(zhǎng)的理解，全力配合醫(yī)師的診治工作。

1.3評(píng)估指標(biāo) 我們對(duì)患兒的評(píng)價(jià)指標(biāo)選取了患兒治療前后心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。并比較兩組患兒的糾正心衰所用的時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均產(chǎn)生的住院費(fèi)用，分析兩者之間的區(qū)別。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能恢復(fù)情況明顯較對(duì)照組好，治療前后的心功能分級(jí)以及射血分?jǐn)?shù)變化與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，糾正心衰的時(shí)間較快，平均住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用少，二者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭并發(fā)癥多，致死率高，病情變化輔助，在臨床上對(duì)此病的患兒采取綜合護(hù)理措施有很多優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理方面改善呼吸道狀況可以增加患兒的通氣功能，必要的吸痰以及翻身拍背促進(jìn)排痰可以防止墜積性肺炎的發(fā)生[4]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的患兒采取個(gè)性化綜合護(hù)理措施可以明顯提高患兒的預(yù)后情況，使患兒的心臟功能恢復(fù)更開(kāi)，縮短了住院時(shí)間，減少住院產(chǎn)生的費(fèi)用，形成了高效快捷的急救路徑，為患兒的診治爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間，提高了搶救效率，避免了延誤病情等情況的發(fā)生，在治療以及護(hù)理實(shí)施上達(dá)到更加優(yōu)化。并且在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得到了充分的發(fā)揮，使得護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情以及進(jìn)行各項(xiàng)操作，有效減少差錯(cuò)，減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

總之，小兒肺炎合并心力衰竭是在臨床診治的時(shí)候，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取有效的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食控制等綜合護(hù)理措施，科學(xué)用藥等綜合護(hù)理措施，能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂小華.嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的臨床護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：848-849.

[2]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：315-316.

[3]張紅玲，國(guó)紅霞，高慧，等.規(guī)范流程對(duì)小兒肺炎合并急性心衰的護(hù)理分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（22）：75-76.

[4]李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1530-1531.

編輯/哈濤