淺談新生兒窒息護(hù)理

摘要：目的 探究新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理方法。方法 回顧分析29例新生兒窒息后復(fù)蘇的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 發(fā)生窒息的29例新生兒，伴有肺出血死亡1例，伴有顱內(nèi)出血2例放棄治療，剩余26例全部治愈出院。結(jié)論 對(duì)窒息新生兒進(jìn)行及時(shí)的搶救和有效的治療和護(hù)理，能有效的提高窒息新生兒搶救的成功率，同時(shí)避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；復(fù)蘇；觀察；護(hù)理

1臨床資料

2009年1月～2011年12月，在我院出生的29例窒息新生兒中，23例為中輕度窒息（阿氏評(píng)分），6例為重度窒息，其中1例是因?yàn)槠淠赣H患糖尿病所導(dǎo)致的，5例新生兒母親患有妊娠高血壓，2例為前置胎盤，6例為臍帶繞頸，7例為羊水胎糞污染、胎兒宮內(nèi)有窘迫，1例為產(chǎn)程延長(zhǎng)，2例為頭盆不稱，1例為破宮產(chǎn)，1例為早產(chǎn)，2例為顱內(nèi)出血，1例為肺出血。

2搶救方法

當(dāng)胎頭分娩出后，助產(chǎn)者用左手自鼻根向下頜擠壓，將口鼻內(nèi)粘液和羊水?dāng)D出。胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負(fù)壓不超過(guò)30 mmHg，吸10 s/次，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動(dòng)作必須迅速及時(shí)，要在生后1 min內(nèi)完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)給予吸氧。心率慢于60次/min者應(yīng)先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理，心率仍不見(jiàn)改善，應(yīng)予藥物輔助治療，復(fù)蘇過(guò)程中要確保輸液通暢。整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中必須保暖。患兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體，減少散熱，最好是把新生兒放在有遠(yuǎn)紅外線保溫床上，因寒冷會(huì)提高代謝增加耗氧，加重酸中毒[1]。

3窒息后的護(hù)理

確保窒息的新生兒呼吸道順暢，能夠有效呼吸，確保氧氣的供給；保證有效循環(huán)和相應(yīng)的藥物治療等。

3.1保暖 在有暖箱的條件下，可將窒息的新生兒放在暖箱中，根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)暖箱溫度；在無(wú)條件的情況下，可將患兒置于母親懷中，并蓋上衣被，或用熱水袋，確保水溫低于50℃。

3.2監(jiān)測(cè)生命體征 首先是對(duì)呼吸的監(jiān)護(hù)。若呼吸持續(xù)>60次/min，呼吸暫停>15～20 s/min，同時(shí)心率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)對(duì)患兒輸入氧氣。依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整用氧濃度，防止氧中毒。其次是對(duì)心率的監(jiān)測(cè)，監(jiān)護(hù)過(guò)程中主要對(duì)心率進(jìn)行測(cè)量，觀察心音強(qiáng)弱，心律是否整齊。當(dāng)心率<80次/min，應(yīng)實(shí)施胸外心臟按壓或服用興奮心臟的藥物。當(dāng)心率>180次/min，同時(shí)伴有肝腫大，此時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑。

3.3觀察病情變化 避免窒息新生兒所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察患兒的情況，一旦發(fā)現(xiàn)哭聲、四肢肌張力、皮膚溫度及顏色、末梢循環(huán)、各種反射、意識(shí)及大小便等異常。要立即采取相應(yīng)的措施，禁止患兒的病情進(jìn)一步嚴(yán)重。

患兒的肛門括約肌松弛，患兒娩后無(wú)糞便或因腸蠕動(dòng)減少而少糞便，或由窒息缺氧導(dǎo)致血液重新分布致使腸道缺血，或在娩后數(shù)天出現(xiàn)腹脹和大便帶血，小便減少。因此，對(duì)大小便的次數(shù)、多少、顏色、性狀的觀察和記錄具有重要意義。

3.4預(yù)防感染 新生兒的抵抗力低，機(jī)體容易被病原菌入侵，可適量應(yīng)用抗生素防止感染。探視人員應(yīng)減少對(duì)新生兒的探視，接觸患兒的工作人員在前后應(yīng)及時(shí)洗手、穿工作服、戴口罩及干凈的鞋子?；純核梦锲繁仨毟蓛粽麧崳瑢?duì)物品及時(shí)進(jìn)行高壓消毒。用紫外線對(duì)病房進(jìn)行1次/d消毒，對(duì)患兒的皮膚、臍部及臀部做好護(hù)理。

3.5喂養(yǎng) 對(duì)于反應(yīng)好和吸吮力好的輕度患兒，可直接母乳；對(duì)吸吮能力弱的患者，可用滴管或胃管喂養(yǎng)；重度患兒恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)推遲開奶時(shí)間，避免嘔吐物再次吸入導(dǎo)致窒息。對(duì)于喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)供給不足的患兒，可適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液。

3.6安靜 必須保持窒息的新生兒安靜，盡量避免搬動(dòng)，盡量集中進(jìn)行護(hù)理和操作，搬動(dòng)新生兒的動(dòng)作要輕柔，頭部要稍微抬高，以便減少顱內(nèi)出血。

4體會(huì)

本文中，對(duì)29例窒息的新生兒相關(guān)資料進(jìn)行分析，胎兒出生后護(hù)師立即對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇，并密切觀察患兒生命特征，密切觀察患兒病情等，并根據(jù)出現(xiàn)的臨床癥狀給予相應(yīng)的治療。研究中，除了2例患兒顱內(nèi)出血放棄治療以及1例患兒肺出血死亡外，其余患兒均取得治療的成功，患兒均痊愈出院。由此看出：當(dāng)新生兒發(fā)生窒息后應(yīng)該立即給予復(fù)蘇，并密切監(jiān)測(cè)患者生命特征，降低對(duì)多器官產(chǎn)生損害，尤其是控制好患兒大腦等重要部位，避免產(chǎn)生不可逆性損傷。同時(shí)，正確的復(fù)蘇及加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理，是減少并發(fā)癥發(fā)生的最重要措施[2]。所以力爭(zhēng)盡快復(fù)蘇，能降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃寶榮，袁柳芳.新生兒窒息210例原因分析及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2001，14（5）：662-663.

[2]高小璋，朱愛(ài)武.新生兒窒息的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2007，（16）：670-671.

編輯/張燕