臨床健康教育路徑在膀胱癌術(shù)后灌注化療患者中的作用

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，一般行經(jīng)尿道膀胱瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上[1]。膀胱灌注化療是目前最常用的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施。臨床路徑是指醫(yī)院里一組成員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序，準(zhǔn)確時(shí)間要求是照護(hù)計(jì)劃，以減少康復(fù)是延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為了探討膀胱癌術(shù)后灌注患者最有效的健康教育方式，我院自2011年5月～2014年6月對(duì)35例膀胱癌術(shù)后灌注患者采用臨床健康教育路徑取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年5月～2014年6月對(duì)膀胱癌術(shù)后灌注患者65例，年齡38～76歲，平均51.23歲，其中男38例，女27例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)45例，膀胱部分切除術(shù)20例。病理報(bào)告移行細(xì)胞癌39例，鱗癌10例，腺癌6例。術(shù)后1 w行膀胱癌術(shù)后灌注化療藥物吡柔比星或絲裂霉素。灌注1次/w，連續(xù)8次，以后灌注1次/月，連續(xù)10次，總療程為1年。65例患者隨機(jī)分為兩組，臨床路徑組35例，采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育，對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的隨機(jī)教育方法，常規(guī)入院介紹、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)。

1.2.2臨床路徑組由臨床路徑教育小組將患者的不同階段知識(shí)的需求按側(cè)重點(diǎn)不同按時(shí)間路徑進(jìn)行：①入院第1日介紹入院環(huán)境、制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、灌注前檢查如何配合及注意事項(xiàng)[2]。②入院第1～2 d，全面評(píng)估患者，介紹特殊檢查的配合及注意事項(xiàng)，并給予心理疏導(dǎo)，消除焦慮，使之情緒穩(wěn)定。③灌注前1 d評(píng)估患者膀胱術(shù)后情況，根據(jù)灌注化療藥物與患者溝通，制定留置尿管方法。詳細(xì)介紹目的、優(yōu)點(diǎn)、作用、及注意事項(xiàng)，并與家屬簽授權(quán)委托書(shū)與知情同意書(shū)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，使患者及家屬進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)介紹化療方案，化療藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。④灌注當(dāng)日再次全面評(píng)估患者（心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能和尿常規(guī)等情況），并詳細(xì)講解心電監(jiān)護(hù)的目的，給予相關(guān)健康教育指導(dǎo)。如灌注前4 h禁食水，禁流質(zhì)飲品，排空膀胱即在排尿后。灌注后根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)給予針對(duì)性飲食、飲水指導(dǎo)，評(píng)估尿色、尿量情況，并給與指導(dǎo)。灌注后指導(dǎo)患者依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，更換體位1次/15 min，吡柔比星灌注完后臥床1 h（絲裂霉素臥床2 h），使藥物與膀胱粘膜廣泛接觸充分發(fā)揮療效。囑患者排尿后多飲水，當(dāng)日飲水量應(yīng)不少于3000 ml，以加速尿液的生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，避免引起膀胱炎和尿道狹窄[3]。⑤灌注后第2 d給予飲食指導(dǎo)：清淡、以低鹽、低脂、高熱量、高維生素食物為宜，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，禁煙、酒、咖啡、少食多餐，以維持身體機(jī)能的需要。注意衛(wèi)生，保持大小便通暢，保持外陰部清潔，預(yù)防感染，適當(dāng)鍛煉。⑥灌注后第3～4 d觀察膀胱排尿和控尿情況，并做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查膀胱鏡，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后6～12月復(fù)查1次，2年后1次/年，勿中斷，以免影響療效。每個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能和尿常規(guī)，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)告知科室聯(lián)系電話，開(kāi)通患者病情隨時(shí)咨詢的渠道，并提前電話提醒患者按時(shí)回院化療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，技術(shù)資料采用χ2檢值驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者灌注相關(guān)知識(shí)及健康教育知識(shí)掌握情況及滿意度比較見(jiàn)表1。臨床路徑組患者對(duì)灌注相關(guān)知識(shí)及健康教育知識(shí)掌握情況及滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

健康教育時(shí)指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果做出評(píng)價(jià)。膀胱癌在做過(guò)腫瘤切除手術(shù)之后具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。目前降低膀胱癌復(fù)發(fā)率的主要途徑是術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療，但是這種化療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程繁瑣，反復(fù)插管，有一定痛苦，容易產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛等不良反應(yīng)，患者容易失去信心，心理壓力大，對(duì)康復(fù)將產(chǎn)生直接的負(fù)面影響。在研究中發(fā)現(xiàn)，是否對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行臨床路徑健康教育，直接影響到患者是否積極進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注化療。

教育路徑加強(qiáng)了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，規(guī)范了操作程序，健康教育工作由形式教育向內(nèi)容教育進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，由過(guò)去的軟指標(biāo)，對(duì)患者由過(guò)去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)參與疾病治療和康復(fù)的積極性[4]，提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量，增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，保證了護(hù)理效果。臨床路徑組患者對(duì)灌注相關(guān)知識(shí)及健康教育知識(shí)掌握情況及滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果表明，臨床路徑組患者灌注知識(shí)及健康教育知識(shí)掌握率85.71%，患者及家屬滿意度94.28%，說(shuō)明臨床教育路徑可以明顯提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療的知識(shí)了解，給予其生理與心理雙面的支持，只有這樣才能提高患者術(shù)后膀胱灌注化療的依從性，提高膀胱灌注化療的耐受性，降低復(fù)發(fā)率，從而生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龔小華，呂芳文，吳華穎.健康教育在膀胱灌注患者中的運(yùn)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4917-4918.

[4]鄧娜，李婷.臨床健康教育路徑在化療患者中的作用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，11（31）：138. 編輯/張燕