消毒供應(yīng)中心去污區(qū)院內(nèi)感染控制探討

摘要：目的 探討消毒供應(yīng)中心去污區(qū)院內(nèi)感染控制策略。方法 于2014年，針對人員配置不足、職業(yè)技能與態(tài)度欠佳、忙亂現(xiàn)象、與其它科室協(xié)調(diào)不到位四大問題，制定相應(yīng)針對性策略，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 2014年第一季度、第二季度理論評分、操作評分高于2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2014年前三個(gè)季度醫(yī)院感染率相較于2013年均有不同程度下降；2014年第二、三季度清洗質(zhì)量合格率、洗手后樣品合格率高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)管理人存在諸多問題，開展針對性改進(jìn)后，工作質(zhì)量顯著上升，有助于控制院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；去污區(qū)；院內(nèi)感染

Study on Control of Sterilization and Supply Center of Hospital Infection in Hospital

CHEN Hui-hua，XUAN Wen-xia，HUANG Lei

（The Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the infection control strategy of pollution District Central disinfection supply in hospital.Methods In 2014， in order to solve the four problems existing in the contaminated area of central sterile supply：human resource is insufficient the staff of professional skills and work manner，bustling phenomenon， and other departments are not in place to develop targeted strategies，correlation index comparison.Results The first quarter of 2014，the second quarter score，score higher than the theory of operation in 2013，with significant difference（P<0.05）；compared to 2013 with an average annual decline in different degrees of infection rate of three before the 2014 quarter Hospital；cleaning quality in 2014 second quarter，three pass rate， wash your hands after the sample qualified rate is higher than the first quarter， with significant difference（P<0.05）.Conclusion Human management of sterilization and supply center has many problems，to carry out targeted improvement increased significantly the quality of work，contribute to the control of nosocomial infection.

Key words：Disinfection supply center；Pollution zone；Nosocomial infection

醫(yī)院感染（hospital infection，HI）是指醫(yī)院活動(dòng)性感染，嚴(yán)重威脅患者、醫(yī)務(wù)人員生命健康，控制HI是醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院無菌物品重要供應(yīng)單位，擔(dān)負(fù)醫(yī)療器材物品清潔、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)工作，去污區(qū)是CSSD接受污染物品的區(qū)域，人流、物流量大，污染物品來源廣、病原菌密度高，是醫(yī)院感染管理重點(diǎn)關(guān)注區(qū)域。為提高污染物工作質(zhì)量，本院于2014年落實(shí)了相關(guān)舉措，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院CSSD共有固定工作人員20人，由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，去污區(qū)固定工作人員5人，流動(dòng)人員2人，去污區(qū)主要工作為接收、去污，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備主要包括去污區(qū)，洗手池、隔離衣與專用防護(hù)鞋等全套防護(hù)設(shè)備、壓力水槍、壓力氣槍、干燥設(shè)備、自動(dòng)消毒機(jī)、消毒柜等。

1.2方法

1.2.1 問題1 工作人員職業(yè)技能、態(tài)度有待提高，差錯(cuò)事件時(shí)有發(fā)生，如防護(hù)設(shè)備穿戴不全、不按要求操作氣槍等。對策：①做好職業(yè)道德宣教工作，以法律、規(guī)章制度為準(zhǔn)繩，督促工作人員樹立正確的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)于律己；②樹立監(jiān)督機(jī)制，通過巡查、抽檢、攝像監(jiān)控等方法，督促工作人員；③做好職業(yè)技能培訓(xùn)，通過集中授課、名師指導(dǎo)、跟班學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)自學(xué)等方法，培養(yǎng)工作人員職業(yè)技能，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括掌握去污區(qū)各種環(huán)境要素如物品擺放位置、出入通道等，學(xué)習(xí)掌握消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)各類器械分離、清洗方法，各類設(shè)施、設(shè)備使用方法以及基本的維護(hù)、故障排查、保養(yǎng)方法，各科室回收器械時(shí)間、回收流程等，職業(yè)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、方法與各類防護(hù)設(shè)備使用方法，化學(xué)藥劑配置、使用方法，銳器傷預(yù)防、處理方法，正確的洗手方法；④制定落實(shí)技能考核制度，建立檔案，按月抽查，通過肉眼觀察、行為觀察、隱血實(shí)驗(yàn)等方法評價(jià)清洗質(zhì)量，按月抽檢回收車、物品表面樣本與洗手后樣本，按月考核工作人員理論、操作水平；制定下一階段培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化宣教內(nèi)容[3]。

1.2.2 問題2 人員配置不足，時(shí)空分布不均。CSSD中心人員往往一人多崗，不僅需要負(fù)責(zé)器械回收、消毒、滅菌包裝工作，還需要配送、發(fā)放，非固定在崗者，技術(shù)操作熟練度、質(zhì)量欠佳，清潔不徹底現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，人員配置不足是主要原因。CSSD作為后勤保障機(jī)構(gòu)，無法直接產(chǎn)生效益，部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為CSSD去污區(qū)工作為重復(fù)性體力勞動(dòng)，對去污區(qū)缺乏重視，致人力資源管理缺乏科學(xué)性。應(yīng)增加去污區(qū)固定在崗人員配置，做好固定人員職業(yè)技能培養(yǎng)，穩(wěn)定工作隊(duì)伍，提高工種熟練度。

1.2.3 問題3 有時(shí)出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，不僅干擾正常的分類、去污工作，影響工作效率，還增加交叉與逆流、意外事故如磕碰傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對措施：①合理布局設(shè)施設(shè)備，設(shè)計(jì)科學(xué)的人流、物流去污區(qū)域內(nèi)流動(dòng)路線，提高工作效率，使分類、去污工作緊緊有條；②做好區(qū)域細(xì)節(jié)管理，注重職業(yè)防護(hù)，如做好地面防滑、尖銳器械標(biāo)示等；③落實(shí)彈性管理，彈性管理，對人力資源、物力資源、空間資源進(jìn)行好彈性管理，為忙時(shí)預(yù)留資源配置。

1.2.4 問題4 與其它科室協(xié)調(diào)不到位，科室護(hù)士對CSSD去污區(qū)工作缺乏足夠的了解，污染物品集中時(shí)間控制不當(dāng)，至接收人員閑時(shí)無所事事，忙時(shí)手忙腳亂。應(yīng)由護(hù)理部牽頭，協(xié)調(diào)各科室護(hù)理工作，按照實(shí)際情況，制定污染物品集中制度，劃定各科室集中區(qū)域、時(shí)間，減輕CSSD污染物工作人員負(fù)擔(dān)，提高人力資源利用率。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)查2013年與2014年各季度理論、操作測試得分與醫(yī)院感染率，器械清洗質(zhì)量合格率，物體表面、技術(shù)工人采樣合格率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 考核質(zhì)量與感染率 2014年第一季度、第二季度理論評分、操作評分高于2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。2013年第一、二、三、四季度醫(yī)院感染發(fā)生率分別為8.12%、8.81%、8.60%、8.43%，2014年底一、二、三季度醫(yī)院感染發(fā)生率分別為8.10%、8.44%、8.55%、8.40%。

2.2 質(zhì)量管理合格率 2014年第二、三季度清洗質(zhì)量合格率、洗手后樣品合格率高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

一直以來消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作并不受CSSD與醫(yī)院管理者重視，主要工作如分類、去污，操作相對簡單，體力勞動(dòng)性質(zhì)更濃厚，被認(rèn)為缺少技術(shù)內(nèi)涵，且為CSSD工作起始段，不直接決定清潔物品供應(yīng)質(zhì)量，致CSSD污染物管理多處于粗放管理狀態(tài)，細(xì)節(jié)管理不夠到位，存在這樣或那樣的問題，埋下醫(yī)院感染隱患。CSSD去污區(qū)工作與CSSD整體工作質(zhì)量息息相關(guān)，是醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，主要原因如下：①人流、物流進(jìn)出量大，病原菌集中，連接清潔區(qū)與其它醫(yī)院科室，若管理不到位，可通過人流、物流甚至空氣，影響其它區(qū)域清潔度；②因人力資源有限，CSSD工作人員往往一人多崗，若防護(hù)措施不到位易污染其它區(qū)域；③醫(yī)療器械尚未分類、尖銳物品較多、清潔藥劑具有一定毒性，存在潛在的職業(yè)傷害；④物品過于集中、空間相對狹小，環(huán)境壓力大[4]。

本院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CSSD去污區(qū)主要存在以下四大問題：人員配置不足、職業(yè)技能與態(tài)度欠佳、忙亂現(xiàn)象、與其它科室協(xié)調(diào)不到位，集中反映了CSSD去污區(qū)管理水平尚有待提高，這些問題在CSSD其它職能區(qū)域也普遍存在，只是去污區(qū)尤為突出。

通過落實(shí)針對性的改進(jìn)策略，結(jié)果顯示，2014年第一季度、第二季度理論評分、操作評分高于2013年，2014年第二、三季度清洗質(zhì)量合格率、洗手后樣品合格率高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)改進(jìn)確有助于提高工作人員綜合素質(zhì)，提高工作質(zhì)量。同時(shí)2014年第一、二、三季度醫(yī)院感染率較2013年均有不同程度下降，筆者認(rèn)為可能原因?yàn)椋孩俑倪M(jìn)措施規(guī)范了護(hù)士污染物品處理行為，降低污染物品科室留置時(shí)間，有助于減少病區(qū)感染源；②提高CSSD環(huán)境控制質(zhì)量，降低CSSD內(nèi)交叉污染風(fēng)險(xiǎn)；③協(xié)調(diào)CSSD與科室關(guān)系，提高科室清潔物品整體管理水平，避免CSSD外院內(nèi)清潔物品發(fā)生交叉污染、有助于控制醫(yī)院感染[5]。

綜上所述：消毒供應(yīng)中心去污區(qū)管理人存在諸多問題，開展針對性改進(jìn)后，工作質(zhì)量顯著上升，有助于控制院內(nèi)感染。

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編輯/王海靜