心源性暈厥65例動(dòng)態(tài)心電圖觀察與分析

摘要：目的 探討心源性暈厥的病因及24h動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心源性暈厥的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)65例可疑為心源性暈厥患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。結(jié)果 65例患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，與檢出心律失常發(fā)作時(shí)間一致的暈厥17例（26.2%）。此17例中12例與緩慢心律失常有關(guān)，5例暈厥與快速心律失常相關(guān)。17例暈厥患者心室停搏時(shí)間>3.0s，共發(fā)生49次，其中29次發(fā)生暈厥；其他48例患者無暈厥發(fā)生，其心室停搏時(shí)間均<3.0s，共發(fā)生225次，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)部分因心律失常所致的心源性暈厥有著重要的臨床價(jià)值。早期識(shí)別暈厥或高危心電圖表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)手段，是有效防止暈厥發(fā)生或猝死的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心源性暈厥；動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常；診斷

暈厥系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。由于大腦一過性缺血、缺氧所致的突發(fā)短暫性的意識(shí)喪失，伴有暈倒、面色蒼白、惡心、眼黑及出汗等一系列癥狀[1]，是臨床上常見的癥狀之一，其中心源性暈厥是各種原因所致暈厥中最為嚴(yán)重的暈厥，占暈厥的8%～39%，病死率可達(dá)3%，猝死率高達(dá)20%[2]。由于暈厥發(fā)作的突然性，短暫性，間隙期心電圖可完全正常，因而給診斷帶來困難。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查能較長時(shí)間連續(xù)記錄患者的心電變化，尤其是暈厥發(fā)生時(shí)的心電表現(xiàn)，這為探討暈厥與心律失常的關(guān)系提供了依據(jù)。本文回顧分析了我院2011年1月～2013年12月收治的、臨床上懷疑為心源性暈厥的65例患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，旨在探討心源性暈厥的病因及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)在診斷心源性暈厥的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2013年12月在我院住院的65例有反復(fù)暈厥病史患者，其中男27例，女38例；平均年齡（63±7）歲。所有患者發(fā)作暈厥均在2次以上，經(jīng)腦電圖、常規(guī)心電圖、CT等檢查，排除癲癇、短暫性腦缺血、體位性低血壓等，而臨床上有較明顯的心律失常，考慮為心源性暈厥，排除心、腦、腎等藥物方面原因，于動(dòng)態(tài)心電檢查前1周停止應(yīng)用各種抗心律失常藥物。

1.2方法 采用美國康泰公司四導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)，記錄每一位患者的24h心電活動(dòng)。囑患者記錄當(dāng)天活動(dòng)日志，盡量做促使暈厥發(fā)作的活動(dòng)，準(zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生的時(shí)間。結(jié)合暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖變化，診斷是否為心源性暈厥。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用郭繼鴻、張萍主編的《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 本組共發(fā)生暈厥17例（26.2﹪），48例無暈厥發(fā)生，17例暈厥患者發(fā)作時(shí)均為心室停搏時(shí)間（長R-R間期）>3.0s。

2.2 65例患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，與檢出心律失常發(fā)作時(shí)間一致的暈厥17例（26.2%）。此17例中12例與緩慢心律失常有關(guān)，5例暈厥與快速心律失常相關(guān)。17例暈厥患者心室停搏時(shí)間>3.0s，共發(fā)生49次，其中29次發(fā)生暈厥；其他48例患者無暈厥發(fā)生，其心室停搏時(shí)間均<3.0s，共發(fā)生225次，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

暈厥的病因較為復(fù)雜，可分為腦源性、心源性、血管性、血液病等，其中心源性暈厥是暈厥中預(yù)后最為兇險(xiǎn)的一類。心源性暈厥是由于心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生，最嚴(yán)重的為Adams-Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是心搏停止5～10s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐。本研究顯示，65例經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查17例發(fā)生暈厥（24.6%），與Tnomas等[4]報(bào)道（20.5%）基本相符。房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、短陣快速型心房顫動(dòng)等均可引起心源性暈厥。17例中12例與緩慢心律失常有關(guān)，5例暈厥與快速心律失常相關(guān)。17例暈厥患者心室停搏時(shí)間>3.0s，共發(fā)生49次，其中29次發(fā)生暈厥；其他48例患者無暈厥發(fā)生，其心室停搏時(shí)間均<3.0s，共發(fā)生225次，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明發(fā)生暈厥與R-R間期>3.0s有明顯相關(guān)性。因此，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)到長R-R間期>3.0s時(shí)應(yīng)考慮引起暈厥的可能。

慢性心律失常引起暈厥可能是由于心臟停搏時(shí)間過長，心輸出量明顯減少致腦部缺血缺氧。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是引起緩慢性心律失常的主要原因。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中有40%出現(xiàn)近似暈厥或暈厥發(fā)作，病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)生緩慢心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的重要原因之一[5]。快速心律失常也可以引起心源性暈厥的發(fā)作，本資料有5例患者暈厥與快速心律失常相關(guān)，其中陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1例，陣發(fā)性房顫或房撲1例，頻發(fā)房早+短陣快速型房顫3例，此類心律失常引起的暈厥考慮是嚴(yán)重的快心室率導(dǎo)致心臟舒張充盈障礙和心搏量的降低，從而導(dǎo)致低血壓發(fā)生一過性腦供血不足。

對(duì)疑有心源性暈厥患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能獲得可靠的診斷依據(jù)，具有十分重要的臨床意義。但由于受患者發(fā)展時(shí)間限制，結(jié)果陰性者并不能完全排除心源性暈厥的可能性，尚需進(jìn)一步檢查綜合分析，作出確切診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐其柱，許家刑.暈厥性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：34.

[2]范靜波，方全.暈厥23例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（4）：32.

[3]郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)學(xué)心電圖[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：99-140.

編輯/王海靜