艾灸在中風(fēng)后遺癥康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察艾灸在中風(fēng)后遺癥的肢體功能康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用。方法 將中風(fēng)后遺癥患者60例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組除采用針刺及一般護(hù)理外加用灸法，對(duì)照組只單純采用針刺及一般護(hù)理方法，比較兩組四肢肌力和肌張力改善情況。結(jié)果 兩組患者肌力和肌張力恢復(fù)情況，觀察組30例總有效率 86.67%，對(duì)照組30例總有效率63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 針刺加用灸法對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療效果優(yōu)于單純采用針刺的治療效果。

關(guān)鍵詞：艾灸；中風(fēng)后遺癥肢體功能；護(hù)理；應(yīng)用觀察

中風(fēng)又稱腦卒中，分為缺血性卒中和出血性卒中，是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，是人類疾病的三大死亡原因之一[1]。病后多遺留半身不遂、口歪、語(yǔ)言蹇澀或者失音等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，所以中風(fēng)的護(hù)理尤其是后遺癥期的護(hù)理顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥形成的基本病機(jī)是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣致陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣虛血瘀、氣血運(yùn)行不暢所致，病理因素主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)[2]。《說(shuō)文解字》說(shuō)\"灸，灼也，從火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。\"灸法是用艾絨或者藥物為主要灸料，點(diǎn)燃后放置腧穴或病變部位，進(jìn)行燒灼和熏熨，借其溫?zé)嵬高_(dá)腧穴深部和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應(yīng)，達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪的作用。我科自2012年1月～12月，應(yīng)用針刺外加灸法治療中風(fēng)后遺癥的肢體功能康復(fù)的患者30例，取得較好的療效 ，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科60例中風(fēng)患者，男32例，女28例，年齡年齡37～71歲，平均年齡（43±9.11）歲，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組30例，男18例，女12例，左側(cè)肢體偏癱 20例，右側(cè)肢體偏癱 10例，肌力Ⅰ級(jí)、肌張力 4級(jí) 17 例，肌力Ⅱ級(jí)、肌張力 3級(jí) 13例，對(duì)照組30例，男14例，女16例，左側(cè)肢體偏癱17 例，右側(cè)肢體偏癱13 例，肌力Ⅰ 級(jí)、肌張力4 級(jí)15 例，肌力Ⅱ 級(jí)、肌張力3 級(jí)15 例，兩組患者病程均在15～45 d，意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)合并其他心、腦、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神障礙患者及無(wú)其他由于外周神經(jīng)損傷引起的肢體功能障礙。

1.2方法

1.2.1針刺的部位及方法 幫患者擺好體位（側(cè)臥位或平臥位），暴露患肢，穴位皮膚常規(guī)消毒后，上肢：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)，下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖，各穴均采用平補(bǔ)平瀉的手法，保證進(jìn)針快，并作適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)，使之得氣，留針30 min，出針時(shí)左手固定皮膚，右手持針邊捻邊提，待針至皮下時(shí)迅速拔出，再以棉球壓住針孔片刻，1次/d，15 d為1療程。

1.2.2施灸部位及方法 幫患者擺好體位（側(cè)臥位或平臥位），暴露施灸部位，上肢灸肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)，下肢灸三陰交、足三里、懸鐘（髓會(huì)），腹部灸關(guān)元、氣海、神闕。使用艾條灸，回旋灸，點(diǎn)燃艾條，懸于施灸部位上約3 cm高處，艾條在施灸部位上左右往返移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行灸治，使皮膚有溫?zé)岣卸恢伦仆?，每穴?0 min，移動(dòng)范圍在3 cm左右，1次/d，15 d為1療程。

觀察組患者采用先針刺，3 h后再進(jìn)行艾炙，對(duì)照組只采用針刺方法，1療程后兩組患者進(jìn)行肌張力和肌力的比較。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1肌力評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Code六級(jí)分法， 0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；Ⅰ級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抗拒外來(lái)阻力；Ⅳ級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；V級(jí)：肌力正常。

2.1.2肌張力評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肌張力分為6級(jí)，0級(jí)：正常肌張力；1級(jí)：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級(jí)：肌張力較明顯地增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng).

2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肌張力達(dá)到2級(jí)以上，肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)；有效：肌張力達(dá)到1級(jí)以上，肌力Ⅳ 級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，肌張力、肌力治療前后無(wú)變化。

2.3結(jié)果 根據(jù)患者肌力和肌張力恢復(fù)情況判斷臨床療效。15 d后觀察組30例患者四肢肌力和肌張力有了明顯改善，明顯優(yōu)于單純針刺治療的對(duì)照組，兩組療效比較如下，見(jiàn)表1。

3討論

艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、調(diào)節(jié)全身、平衡陰陽(yáng)[3]之功效，而艾條氣味芳香、辛溫味苦，易燃燒、火力溫和，有通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒[4]、調(diào)氣血的功效，再加上燃燒的艾條產(chǎn)生的熱量通過(guò)神經(jīng)在施灸部位產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部的血得溫而行，進(jìn)一步改善其微循環(huán)，減輕肌張力。根據(jù)觀察組和對(duì)照組兩組患者的治療效果比較，單純針刺的總有效率86.67%，針刺加艾炙合用的總有效率63.33%，故針刺加艾炙兩者合用可以增強(qiáng)療效，使中風(fēng)后遺癥患者癥狀明顯減輕，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其生活信心和自我價(jià)值，而且此操作安全簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用，減輕患者的就醫(yī)費(fèi)用，易被患者及其家屬接受，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：481-483.

[3]王玲玲，吳中朝，等.保健炙延緩老化作用的臨床觀察[J].中國(guó)針炙，1994，14（6）：18.

[4]邱潔芬，胡遵榮.試述艾葉的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)雜志，2003，19（8）：446.

編輯/肖慧