236例腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉的效果。方法 選自2012年12月～2014年2月我院收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者236例，將其隨機(jī)分成兩組，每組118例患者，分別命名為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予全身麻醉，對(duì)觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時(shí)間為（72.31±1.53）s，清醒時(shí)間為（12.54±1.54）min，拔管時(shí)間為（8.65±1.25）min。對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間為（79.54±1.94）s，清醒時(shí)間為（19.35±1.66）min，拔管時(shí)間為（14.29±1.16）min。觀察組患者麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組患者。且觀察組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯的比對(duì)照組患者穩(wěn)定。結(jié)論 在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用硬膜外麻醉的方式，麻醉時(shí)間短，成功率高，且安全可靠，對(duì)患者的影響小，該種麻醉方式應(yīng)該廣泛的應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；硬膜外麻醉；效果

在臨床上，針對(duì)于膽結(jié)石疾病主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，需要對(duì)患者采取科學(xué)的麻醉方式，確保在最短的時(shí)間內(nèi)麻醉成功，并且要最大程度的確保麻醉的效果，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在本次的臨床研究中，主要針對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用硬膜外麻醉的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年12月～2014年2月我院收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者236例，將其隨機(jī)分成兩組，每組118例患者，分別命名為觀察組和對(duì)照組，觀察組118例患者中有男性患者50例，女性患者68例，年齡在34～58歲，平均年齡為（39.2±1.2）歲。對(duì)照組118例患者中有男性患者52例，女性患者66例，年齡在35～59歲，平均年齡為（40.1±1.1）歲。

1.2方法 對(duì)兩組患者在手術(shù)之前均進(jìn)行常規(guī)的地西泮 10 mg 和阿托品 0.5 mg 注射。誘導(dǎo)前的 20 min進(jìn)行靜脈通道的開放，并行 0.3 mg 的東莨菪堿靜注，麻醉的誘導(dǎo)期進(jìn)行丙泊酚、瑞芬太尼和維庫(kù)溴銨的依次使用。對(duì)照組予以全麻，應(yīng)用異氟醚 0.1%，并進(jìn)行維庫(kù)溴銨和芬太尼追加，微泵進(jìn)行丙泊酚的持續(xù)性全身麻醉[1]。對(duì)觀察組需進(jìn)行硬膜外腔的穿刺，并予以利多卡因進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉結(jié)束之后，需要對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行密切的觀察[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在采用不同麻醉方式麻醉后，需要對(duì)患者麻醉起效的時(shí)間、清醒的時(shí)間以及拔管的時(shí)間進(jìn)行臨床觀察，另外，還需要對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行臨床對(duì)比，結(jié)合兩組患者的綜合情況對(duì)兩組患者采取不同麻醉方式的麻醉效果及麻醉的安全性進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果對(duì)比分析，見表1。

2.2兩組患者動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比分析，見表2。

3討論

在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，其選擇的麻醉方式與手術(shù)的結(jié)果有著的很大的關(guān)系，根據(jù)大量的臨床實(shí)踐證明，采用麻醉方式不科學(xué)，將直接出現(xiàn)手術(shù)效果不佳，需再次進(jìn)行手術(shù)的問(wèn)題，甚至是威脅到廣大患者的生命安全，影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[3]。針對(duì)于此種情況，需要結(jié)合患者疾病的具體情況，結(jié)合患者的身體情況等進(jìn)行綜合性的分析，進(jìn)而選擇最為科學(xué)、最為有效的麻醉方式，這樣才能夠①確保麻醉的效果，②保證患者的生命安全，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

在本次的臨床研究中，針對(duì)于觀察組118例患者主要采用硬膜外麻醉，對(duì)照組118例患者采用全身麻醉，從本次臨床研究結(jié)果上看，觀察組患者在麻醉起效的時(shí)間、清醒的時(shí)間以及拔管的時(shí)間等方面均短于對(duì)照組患者，并且觀察組患者的血液動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組患者穩(wěn)定。可見，在對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)采用硬膜外麻醉的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的麻醉效果，且對(duì)患者的身體影響小，安全性高。

硬膜外麻醉之所以較全身麻醉更為安全及可靠主要有如下幾個(gè)方面的原因。①采用全身麻醉藥物的作用時(shí)間非常長(zhǎng)，也就是說(shuō)，麻醉起效的時(shí)間較長(zhǎng)，這對(duì)于手術(shù)非常不利。另外，從患者蘇醒的時(shí)間上看，全身麻醉由于藥物作用的原因，患者的蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。而采用硬膜外麻醉，藥物作用時(shí)間較短，相應(yīng)的藥物起效時(shí)間及患者蘇醒時(shí)間也較短，能夠最大程度的確?；颊叩陌踩?，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而有助于確保手術(shù)的效果[5]。②采用硬膜外麻醉的方式，能夠很好的起到鎮(zhèn)痛的作用，而全身麻醉卻不具有這項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。③硬膜外麻醉能夠降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較穩(wěn)定，能夠確保患者術(shù)后的良好恢復(fù)?？梢?，采用硬膜外麻醉具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠最大程度的確保手術(shù)的安全，對(duì)患者身體影響小[6]。

總之，在對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)采用硬膜外麻醉的方式，其麻醉效果好，安全性高，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利完成，該種麻醉方式具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可作為臨床上廣泛推廣的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]童美勉，顏景佳.氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡手術(shù)45例觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，14（02）：121-122.

[2]范明亮.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，15（12）：310-311.

[3]萬(wàn)兆星，劉晶濤.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，04（15）：190-191.

[4]劉運(yùn)平.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，16（15）：230-231.

[5]張洪生.七氟醚、異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，14（07）：320-321.

[6]任越，王艷飛，武懿，鄧默.兩種麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者免疫功能的對(duì)比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，11（05）：105-106.

編輯/肖慧