肋骨骨折行多層螺旋CT三維成像與DR檢查的價(jià)值分析

摘要：目的 分析肋骨骨折行多層螺旋CT三維成像與DR檢查的價(jià)值。方法 資料回顧性分析本院診治肋骨骨折患者84例（共106處），按照檢查方案分為兩組，將采用DR檢查的作為對(duì)照組，將采用多層螺旋CT三維成像檢查作為研究組，觀察并比較所有患者骨折發(fā)生情況，兩組診斷檢出率、誤診率及骨折合并癥檢出情況。結(jié)果 所有患者中多發(fā)67（63.21%）處，單發(fā)39（36.79%）處，其中以4～10肋骨折數(shù)居多87（55.41%）處，腋段最易發(fā)生為56（52.83%）處；研究組診斷符合率99.06%顯著高于對(duì)照組77.36%，且誤診率0.94%比對(duì)照組15.09%低，兩組比較均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)現(xiàn)患者合并鎖骨骨折4（3.77%）處，肩胛骨骨折5（4.72%）處，胸椎及頸椎骨折3處；肺挫傷13例，胸腔積液3例，液氣胸1例。結(jié)論 多層螺旋CT三維成像較DR檢查對(duì)肋骨骨折的診斷具有更高的臨床價(jià)值，其檢出率高，且可有效彌補(bǔ)DR平片診斷肋骨骨折的不足，降低漏診率，為臨床提供診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；多層螺旋CT三維成像；DR檢查；價(jià)值

肋骨骨折是胸外傷中最常見(jiàn)的損傷，嚴(yán)重復(fù)雜的肋骨骨折將嚴(yán)重危及患者的生命安全，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷肋骨骨折的部位及數(shù)量，對(duì)提高醫(yī)療診治水平具有重要意義[1]。肋骨骨折臨床癥狀較為常見(jiàn)的是局部疼痛，且伴隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng)而加重，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，造成肺實(shí)變或肺不張，甚至發(fā)生休克。探索多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的診斷價(jià)值，可一定程度上提高對(duì)該病檢出率，故本研究就針對(duì)已選定的84例（共106處）肋骨骨折患者給予上述兩種檢查方案，并將其檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性比照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析本院診治肋骨骨折患者84例（共106處），按檢查方案分為對(duì)照組（DR檢查）和研究組（多層螺旋CT三維成像檢查）；其中男性54例，女性30例，年齡34～70歲，平均年齡（49.21±15.72）歲；致傷原因：高處墜落10例，交通事故65例，擠壓傷6例，打架斗毆3例。所有患者基線資料對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果未構(gòu)成不良影響。

1.2方法 DR檢查：采用AXMOAritos MX雙板DR診斷儀（生產(chǎn)于德國(guó)西門子公司），曝光方式為自動(dòng)曝光，雙能量剪影技術(shù)所用高電壓為120KV，低電壓為60KV，Ams根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)情況由機(jī)器自行調(diào)整時(shí)間及電流，拍照體位大多為側(cè)位及前后體位，部分因某些原因采取仰臥位。多層螺旋CT三維成像檢查：采用多層螺旋CT三維成像采用日本東芝全身螺旋CT-TOSHI-BA Asteion，螺距為1～1.5，層厚為2mm，患者取仰臥位掃描，掃描后所得數(shù)據(jù)傳送至工作站后進(jìn)行進(jìn)一步的處理，根據(jù)橫斷位觀察骨折的位置，然后再進(jìn)行矢狀位或冠狀位多平面重建，最后進(jìn)行三維重建，從各個(gè)角度對(duì)患者病灶分析。由資深主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本次研究中DR片及螺旋C閱片工作，并對(duì)比分析兩種影像學(xué)手段在肋骨骨折診斷準(zhǔn)確性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2結(jié)果

2.1所有患者肋骨骨折發(fā)生情況 所有84例（共106處）肋骨骨折患者中多發(fā)67（63.21%）處，單發(fā)39（36.79%）處；其中以4～10肋骨折數(shù)居多87（55.41%）處，腋段最易發(fā)生為56（52.83%）處，見(jiàn)表1。

2.2 兩組診斷符合率對(duì)比 研究組診斷符合率99.06%（105/106），顯著高于對(duì)照組77.36%（82/106），兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組誤診率對(duì)比 對(duì)照組誤診16處（15.09%）骨折，其中第1，2肋骨、膈下肋骨、后肋均為1（0.94%）處，前肋、腋段肋骨各5（4.72%）處；研究組誤診1（0.94）處骨折，為前肋骨；研究組誤診率0.94%（1/106）比對(duì)照組15.09（16/106）低，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4研究組骨折合并癥情況 研究組發(fā)現(xiàn)患者合并鎖骨骨折4（3.77%）處，肩胛骨骨折5（4.72%）處，胸椎及頸椎骨折3（2.83%）處；肺挫傷13（15.48%）例，胸腔積液3（3.57%）例，液氣胸1（1.19%）例。

3討論

肋骨骨折是胸部外傷中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)胸痛、吸氣后加劇疼痛等癥狀，骨折嚴(yán)重時(shí)，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，選取科學(xué)有效的診斷方式并及時(shí)予以確診對(duì)治療方案的選擇具有重要價(jià)值。本研究針對(duì)已選定的84例（共106處）肋骨骨折患者采用多層螺旋CT三維成像與DR檢查結(jié)果資料進(jìn)行回顧性分析，本研究結(jié)果顯示，肋骨骨折多發(fā)67（63.21%）處較單發(fā)39（36.79%）多，且大多發(fā)生于4～10肋，而1～3肋受肩胛骨、鎖骨、肌肉等的保護(hù)，11～12肋為游離短肋，因此發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)較少。分析兩組診斷符合率可知：研究組診斷符合率99.06%（105/106）高于應(yīng)用DR檢查對(duì)照組77.36%（82/106），說(shuō)明多層螺旋CT三維成像診斷肋骨骨折顯著優(yōu)于DR檢查法。與DR檢查法相比，多層螺旋CT三維成像具有其分辨率高，且掃描檢查速度快，以及結(jié)果不受檢查部位的組織重疊、厚度等因素影響。此外，還可進(jìn)行任意方向的旋轉(zhuǎn)觀察，因此能夠清楚的勾勒出肋骨處的細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而顯著提高肋骨骨折的診斷符合率[2]。

DR檢查法以肋骨隆起、骨皮質(zhì)斷裂或凹陷作為診斷依據(jù)，其具有暴露視野大、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但其X線分辨率較低，容易受到投照的角度、位置及肋骨形態(tài)等因素的影響[3，4]。除此之外，其對(duì)錯(cuò)位的骨折容易漏診，重疊的軟組織和膈下肋骨肋骨，以及結(jié)構(gòu)單薄由于缺乏對(duì)比等原因通常檢查不出[5]。本研究結(jié)果顯示研究組誤診率0.94%（1/106）比對(duì)照組15.09（16/106）低，進(jìn)一步說(shuō)明將多層螺旋CT三維成像應(yīng)用于肋骨骨折診斷中，極大地降低了肋骨骨折的誤診率。

綜上所述，多層螺旋CT三維成像較DR檢查對(duì)肋骨骨折的診斷具有更高的臨床價(jià)值，其檢出率高，且可有效彌補(bǔ)DR平片診斷肋骨骨折的不足，降低漏診率，為臨床提供診斷依據(jù)。

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