30例急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理

摘要：目的 探討急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理效果。方法 選擇了我院在2013年1月～2014年1月接收的30例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了系統(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)兩組患者的臨床治療和護(hù)理效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的心力衰竭控制時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組組患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%，并且他們之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者實(shí)施系統(tǒng)性的性護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低疾病復(fù)發(fā)，因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭；護(hù)理效果

如今，隨著人類生活結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管疾病已經(jīng)成為人類死亡的主要原因之一。急性心肌梗死屬于內(nèi)科中比較常見的慢性疾病，經(jīng)常合并為心力衰竭、心律失常及休克，嚴(yán)重影響了患者的生命安全?？茖W(xué)的護(hù)理方法是治療該類疾病的關(guān)鍵，通過對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析，并根據(jù)其病情特點(diǎn)選擇與之對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，可以有效的提高其治療和康復(fù)效果，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選擇了我院在2013年1月～2014年1月接收的30例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照住院時(shí)間隨機(jī)分為了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者9例，女性患者6例，年齡在45～76歲，平均為59.5歲，其中心梗部位下后壁4例、下壁5例、前間壁3例、前壁1例、后正壁1例、高側(cè)壁1例；實(shí)驗(yàn)組中男性患者8例，女性患者7例，年齡在44～76歲，平均為59.7歲，其中心梗部位下后壁5例、下壁5例、前間壁2例、前壁1例、后正壁1例、高側(cè)壁1例。兩組患者在性別、年齡、患病部位等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了系統(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1臨床護(hù)理 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者血壓、心電圖、呼吸等參數(shù)的變化，并做好護(hù)理記錄的書寫。對(duì)于溶栓治療的患者，護(hù)理人員還要對(duì)其意志、表情、面色、血壓、出汗、心率、口渴、尿量、末稍循環(huán)等情況給予觀測(cè)和記錄，隨時(shí)警惕休克現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)患者夜間的巡查工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成搶救工作。急性心肌梗死患者一般會(huì)出現(xiàn)心律失常、疼痛劇烈、心源性休克、心衰等現(xiàn)象，此時(shí)要加大吸氧治療，從而緩解其呼吸困難癥狀。必要的時(shí)候也可以通過藥物治療，如哌替啶50～100mg，通過肌肉進(jìn)行注射，可以緩解和減輕患者的胸悶、疼痛癥狀，待病情穩(wěn)定之后，可以改成持續(xù)低流供氧治療。及時(shí)、有效的吸氧治療，不僅可以改善心肌缺氧、缺血癥狀，預(yù)防心律失常，而且還能減輕患者的疼痛感，縮小心肌壞死范圍。

1.2.2 生活護(hù)理 大部分急性心肌梗死患者日常飲食過程中缺乏對(duì)健康知識(shí)的累積，對(duì)一些誘發(fā)因素未給予足夠的重視，從而導(dǎo)致患者不愿意改善自己的生活習(xí)慣。所以對(duì)該類群體實(shí)施生活護(hù)理至關(guān)重要，主要從以下幾方面著手：①限制熱量較高食物的攝入，從而減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，尤其是患病開始階段，應(yīng)該以流質(zhì)為主，少食多餐，避免過熱、過冷的膳食。采取措施保持胃腸道通暢；②注意鈉、鉀攝入量的均衡，適當(dāng)提高鎂的攝入，這樣可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是心力衰竭和心律失常的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員還要根據(jù)患者病情變化來調(diào)節(jié)微量元素的攝入量；③注重飲食結(jié)構(gòu)平衡，盡量為患者提供清淡低鹽且富含營養(yǎng)的食物，用以改善患者的機(jī)體功能，促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)；④急性心肌梗死合并心力衰竭患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象，此時(shí)要對(duì)患者的飲食情況給予高度關(guān)注；⑤改變患者不良的生活習(xí)慣，因?yàn)槲鼰熈康拇笮?huì)決定患者疾病的發(fā)展情況，并且與其成正相關(guān)。少量飲酒雖然可以減輕動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，但是酒精同樣會(huì)對(duì)患者疾病的治療產(chǎn)生阻礙作用[1]。

1.2.3 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者經(jīng)常會(huì)伴隨胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，并且讓患者產(chǎn)生死亡的恐懼。此時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通和交流，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員要本著熱情、耐心的工作態(tài)度向患者和家屬講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高患者的依從度，將并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率降到最低。

1.2.4便秘護(hù)理 急性心肌梗死患者會(huì)隨著環(huán)境、臥床和排便方式的改變而誘發(fā)便秘，此時(shí)護(hù)理人員要告知患者正確的排便方式，切記用力過度。因?yàn)橛昧ε疟?，可能?huì)導(dǎo)致患者心肌收縮增強(qiáng)，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)一系列的心力衰竭、心律失常，嚴(yán)重的時(shí)候還可能導(dǎo)致心臟破裂。如果患者3d未排便，可以給患者提供番茄葉沖泡服用或開塞露外用。便前還要給患者服用消心痛或舌下含化硝酸甘油。排便過程中護(hù)理人員要密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.2.5出院指導(dǎo) 患者出院之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，讓患者和家屬了解和掌握相關(guān)疾病的誘發(fā)因素、治療方法和自我救助方法。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵(lì)患者安心休養(yǎng)，建立積極樂觀的心態(tài)，盡可能避免誘發(fā)因素。鼓勵(lì)患者改變已有的不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒。同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，為患者營造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。在康復(fù)過程中還要為患者制定有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，勞逸結(jié)合，增加心肌的缺氧耐受力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 按照國家的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來制定觀察指標(biāo)，主要包括心力衰竭控制時(shí)間、住院時(shí)間、治愈、好轉(zhuǎn)、死亡以及復(fù)發(fā)率情況等。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本文中的所有研究數(shù)據(jù)采用了SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較為t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的心力衰竭控制時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組組患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，他們之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 經(jīng)過為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%，并且他們之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由持續(xù)性缺血缺氧、冠狀動(dòng)脈急性所引起的心肌壞死癥狀。其具有病情危重，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高等特點(diǎn)，而心力衰竭是急性心肌梗死中比較常見的合并癥狀之一。在對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施救治的過程中，要采取措施預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，同時(shí)還要給予患者系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員不僅要掌握扎實(shí)的?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，而且還要具備日常觀察能力、高度的責(zé)任心和及時(shí)應(yīng)對(duì)能力，從而使患者轉(zhuǎn)危為安，提高生命質(zhì)量，降低住院期間病死率[3]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的心力衰竭控制時(shí)間（10.85±1.25）d、住院時(shí)間（21.05±1.25）d均低于對(duì)照組（15.25±1.45）d、（30.55±2.15）d，而實(shí)驗(yàn)組組患者的治愈率（66.67%）、好轉(zhuǎn)率（33.33%）高于對(duì)照組（46.67%）、（26.67%），死亡率（0.00%）低于對(duì)照組（26.67%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組中有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.33%，并且他們之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，如臨床護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、便秘護(hù)理、出院指導(dǎo)，不僅可以降低患者的心力衰竭的控制時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率，而且還能提高患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，12（7）：49-50.

[2]張立娟，董士民.護(hù)理干預(yù)預(yù)防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：152-153.

[3]尹洪.急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，9（19）：98-99.

編輯/蘇小梅