老年手術(shù)患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較研究

摘要：目的 分析比較全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響。方法 選取我院收治的45例進(jìn)行腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡在59～71歲，按照隨機(jī)表法將其分為三組，分別為A組（異氟烷組）、B組（七氟烷組）、C組（全憑靜脈組）。將三組患者的結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 三組患者的性別、年齡、手術(shù)與麻醉時(shí)間、輸血與出血量等的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后拔管與睜眼時(shí)間A組比B組長(zhǎng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而C組的拔管與睜眼時(shí)間明顯比A、B兩組都短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 吸入麻醉和全憑靜脈麻醉兩種麻醉方法都適于臨床老年手術(shù)麻醉，都能夠在手術(shù)后短時(shí)期減退患者認(rèn)知，但全憑靜脈麻醉的恢復(fù)時(shí)間比吸入麻醉的恢復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)效果好。

關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能；吸入麻醉

Total Intravenous Anesthesia and Inhalation Anesthesia on the Comparative Study of Cognitive Function in Elderly Patients with Post Operation Effect

ZHAO Min，PENG Jiao，DING Min，WANG Cheng

（Department of Anesthesiology，Shizhong District People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Compare and analyse the influence of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients. Methods Select our hospital 45 patients were abdominal operation as the research object， aged between 59 and 71 years old， randomly divided into 3 groups， groupA（isofluranegroup）， groupB （sevoflurane group）， groupC（intravenous group）. Analyse and compare the results of three groups. Results The patients in the three groups of gender， age， operation time， anesthesia time， blood transfusion and bleeding amount had no statistical significance ，and the time of eyes open in group A is longer than group B ，Time to extubation after surgery group A is longer than group B，But the difference is no statistically significant. But eyes open time and extubation time in group C was significantly shorter than the group A and group B， the difference had statistically significant.Conclusion Inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia are both suitable for elderly operation patients， all can decrease cognitive function in the short period after operation ， but total intravenous anesthesia recovery time is shorter than inhalation anesthesia . recovery effect is better.

Key words：Total intravenous anesthesia；Postoperative cognitive function；Inhalation anesthesia

對(duì)老年手術(shù)患者麻醉方式不同，影響患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的程度也不盡相同。手術(shù)采用鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的有效時(shí)期越短，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響越小[1]。本文對(duì)全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行比較分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年3月～2014年3月收治的45例進(jìn)行腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡在59～71歲，所有患者均不存在系統(tǒng)性疾病和精神疾病，且沒(méi)有接觸過(guò)抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠等相關(guān)藥物。按照隨機(jī)表法將其分為三組，分別為A組（異氟烷組）、B組（七氟烷組）、C組（全憑靜脈組），每組15例。三組患者的性別、年齡等情況均具有可比性。

1.2方法 C組患者在手術(shù)過(guò)程中采用靜脈泵注瑞芬太尼，丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組患者在手術(shù)過(guò)程中采用吸入七氟烷進(jìn)行麻醉，A組患者在手術(shù)過(guò)程中采用吸入異氟烷進(jìn)行麻醉，三組患者在手術(shù)過(guò)程中均采用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨作為肌肉松馳維持劑，并根據(jù)患者的實(shí)際出血情況對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行速度和量的調(diào)整，血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重失?？刹捎醚芑钚运幬镞M(jìn)行治療。將此三組患者手術(shù)過(guò)程中的出血、輸血、以及補(bǔ)液的量進(jìn)行記錄，對(duì)麻醉、手術(shù)、術(shù)后睜眼、拔管的時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)患者手術(shù)前后的1、3、6、24h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行MMSE評(píng)價(jià)，將三組患者的量、時(shí)長(zhǎng)以及MMSE評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.05時(shí)表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1三組患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)分析 見(jiàn)表1。

2.2三組患者的各時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分 三組患者手術(shù)前后的1、3、6、24h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行MMSE評(píng)價(jià)詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在手術(shù)之后的并發(fā)癥之一，在大型手術(shù)、急診手術(shù)后的老年患者最為常見(jiàn)，認(rèn)知功能減退、記憶空缺、人格變化、社會(huì)適應(yīng)能力改變等是此并發(fā)癥的主要表現(xiàn)，癡呆是此種并發(fā)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)。體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)創(chuàng)傷、局部缺氧等是此種并發(fā)癥的主要相關(guān)原因，現(xiàn)有的研究表明相關(guān)衰老的認(rèn)知功能下降的過(guò)程中，最重要的是中樞膽堿能系統(tǒng)的退行性變[3]。在目前少有的影響老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)病原因的研究中，對(duì)此問(wèn)題尚不明確，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為全身麻醉影響中樞神經(jīng)機(jī)制進(jìn)而產(chǎn)生紊亂是主要原因。麻醉方式不同，影響患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的程度也不盡相同。手術(shù)采用鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的有效時(shí)期越短，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響越小。經(jīng)過(guò)以上分析對(duì)比可見(jiàn)，全憑靜脈麻醉的恢復(fù)時(shí)間比吸入麻醉的恢復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜志文. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]. 北方藥學(xué)，2014，03：128-129.

[2]王桂蘭，廖林，李應(yīng)清. 不同全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，07：1304-1305.

[3]張君華. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響比較[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，14：22-23.

編輯/哈濤