社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的控制現(xiàn)狀調(diào)查

摘要：目的 分析探究社區(qū)原發(fā)性高血壓治療的現(xiàn)狀及應(yīng)對策略。方法 以患有原發(fā)性高血壓1年以上的165例患者為研究的對象，采用問卷調(diào)查的方式對社區(qū)高血壓治療現(xiàn)狀進行調(diào)查。結(jié)果 165例高血壓患者中：高血壓總控制達標率為55.15%；女性高血壓控制達標率（62.92%）高于男性高血壓控制達標率（40.05%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.72，P=0.03）；不同年齡高血壓控制達標率無差異性（χ2趨勢=0.696，P=0.404）；服藥知曉率為55.75%，服藥率為81.82%，多采用單藥，聯(lián)合用藥較少。結(jié)論 該社區(qū)高血壓控制達標率高于日常的管理水平，但低于全國的其他社區(qū)管理；高血壓服藥知曉率、服藥率低，多采用單藥，聯(lián)合用藥較少。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；原發(fā)性高血壓；控制；現(xiàn)狀

Investigation and Control Status of Community Hypertension Patients

XIAO Tian-ying

（Medical Department，Yongchuan District Mental Health Center，Chongqing 402162，China）

Abstract：Objective To determine the current status of hypertension control among patients with essential hypertension under community management. Methods 165 diagnosed essential hypertensive patients were to select investigative object. The current status of hypertension control among patients was investigated by questionnaire. Results The rate of blood pressure control was 55.15%. Controlled hypertension was more common among women than that among men. Rates of blood pressure control among patients was not otherness with of the age. The rate of medicine awareness was 55.75% and the rate of drug administration was81.82%. Single drug was more and drug combination was fewer. Conclusion The rate of blood pressure control among patients with essential hypertension under community management is higher everday management standards，but that is lower than countrywide other countrywide. The rate of medicine awareness and drug administration is lower. Single drug was more and drug combination is fewer.

Key words：Community； Essential hypertension；Primary hypertension； Control ；Current situation

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素和死亡的首要原因，血壓過高患者易導(dǎo)致腦卒中、冠心病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，而抗高血壓藥物治療是控制患者血壓的重要手段。我國高血壓患者80%分布在社區(qū)，對于他們而言，僅通過住院或門診治療不可能有效地控制血壓和預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，故社區(qū)應(yīng)作為高血壓防治的主要場所。本文我們對社區(qū)高血壓控制現(xiàn)狀進行調(diào)查，為進一步完善高血壓社區(qū)管理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對某社區(qū)年齡超過35歲的3021名群眾，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生站的高血壓患者檔案記錄，找出其中患有原發(fā)性高血壓1年以上的165例患者作為本次的調(diào)查對象，全部調(diào)查對象均己知曉自己患有高血壓病并在調(diào)查前接受治療達6個月及以上。男76名，平均年齡（58.73±4.75）歲；女89名，平均年齡（60.32±5.34）歲，兩組差異無統(tǒng)計意義（t=1.424，P>0.05）。

1.2髙血壓診斷標準 依據(jù)《中國高血壓防治指南（2010版）》[1]，高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；SBP≥l40mmHg和DBP<90mmHg為單純性收縮期高血壓；SBP<140mmHg和DBP≥90mmHg為單純性舒張期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

1.3血壓控制達標評價標準 依據(jù)《中國高血壓防治指南（2010版）》[1]，高血壓患者的降壓目標為：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或者病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者一般血壓目標為130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。

1.4方法 查閱文獻根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表，對入選的165例患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：用藥情況（高血壓藥物用藥知曉率、依從性、服藥的種類、藥物使用頻率）；血壓控制情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0對資料進行統(tǒng)計、分析，樣本均數(shù)間比較用獨立t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓控制達標情況

2.1.1血壓控制達標總體情況 165例調(diào)查對象中血壓控制達標患者有91例，血壓控制達標率為55.15%；不達標患者有74例，不達標率為44.85%，將不達標情況分為三個亞型：單純收縮壓不達標占68.91%（51/74）、單純舒張壓不達標占8.11%（6/74）、收縮壓與舒張壓均不達標占22.97%（17/74）。

2.1.2不同性別和年齡組血壓控制達標情況 165例調(diào)查對象中，女性血壓控制率為62.92%（56/89），男性血壓控制率為40.05%（35/76），女性血壓控制達標率高于男性，差異有統(tǒng)計意義（χ2=4.72，P=0.03）。

2.1.3不同年齡組血壓控制達標情況 165例調(diào)查對象中，各年齡組人群血壓控制達標率無差異（χ2趨勢=0.696，P=0.404），見表1。

2.2高血壓患者用藥知曉率和依從性 社區(qū)高血壓患者知道堅持服藥重要性及不按時服藥的后果即知曉率僅有65.45%（108/165）。服藥率為81.82%（135/165），但是依從性良好的高血壓患者（自覺消除非藥物治療的危險因素，選用有效降壓藥物，聯(lián)合用藥，按時服藥；定時測血壓，根據(jù)血壓及時調(diào)整用藥的高血壓患者）有100例（60.60%）；依從性差高血壓患者有65例（39.40%）。

2.3高血壓患者服藥的種類和使用頻率 使用藥物按照使用頻率依次為羅布麻、復(fù)方降壓片、北京降壓0號，硝苯地平、卡托普利、硝苯地平緩釋片、依那普利、吲噠帕胺等，多采用單藥，兩種降壓藥聯(lián)合用僅28例，用長效、效果更好的波依定僅4例，用血管緊張素Ⅱ阻滯劑沙坦類8例。

3 討論

高血壓是心腦血管病的主要危險因素和死亡的首要原因，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能性或器質(zhì)性病變。全球心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率中約45%都與高血壓有關(guān)，雖然高血壓不能根治，卻可以有效地控制。

一個地區(qū)高血壓控制達標率的高低，可以反映出該地區(qū)高血壓控制的管理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)高血壓控制達標率為55.15%，該控制率高于日常醫(yī)療模式下的高血壓控制率（48.16%）[2]， 說明社區(qū)對老年高血壓患者實行建檔隨訪、行為干預(yù)、合理用藥管理等措施，對高血壓的控制起到一定的作用。但是我國許多社區(qū)高血壓控制率在管理人群中已達60%以上[1]，明顯高于本社區(qū)高血壓控制達標率。這可能與本社區(qū)患者高血壓服藥知曉率和服藥率僅為65.45%和81.82%，服藥依從性差，單用藥多，聯(lián)合用藥少有關(guān)。故必須進一步開展社區(qū)高血壓知識宣傳普及，注重對社區(qū)基層醫(yī)生的教育與培訓(xùn)，在社區(qū)范圍內(nèi)普及《中國高血壓防治指南》，提高患者依從性，提高患者對高血壓的知曉率，自覺地控制可改變的心腦血管危險因素，除有效、安全、長效、聯(lián)合用藥外，要終生服藥，還要定時和不定時量血壓，根據(jù)身體情況到醫(yī)院進行必要體格檢查，隨時由醫(yī)生調(diào)整用藥的種類和劑量，只有這樣才能夠真正確保原發(fā)性高血壓治療率與控制率的有效提升。

另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)女性高血壓控制達標率高于男性，跟與國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果相一致[3，4]，這可能與女性高血壓患者吸煙和酗酒者少于男性患者、女性患者對降壓藥物敏感以及雌激素的保護作用等有關(guān)[5]。故在社區(qū)高血壓管理時，應(yīng)將具有吸煙和酗酒的男性患者作為行為干預(yù)的重點對象，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改變吸煙和酗酒等不良行為，提高男性高血壓的控制達標率。目前關(guān)于年齡與血壓控制關(guān)系的研究，尚無統(tǒng)一定論。有研究認為隨著年齡的增長，血管彈性下降及血管狹窄，容易造成血壓升高，并且年齡較大的患者病程較長，病程也是血壓控制的不利因素[6]；但也有研究認為年齡較大患者堅持規(guī)律用藥，控制情況優(yōu)于年輕患者[7]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各年齡組人群血壓控制達標率無差異。

參考文獻：

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]雷英，張曉蕾.高血壓患者社區(qū)復(fù)診血壓控制達標狀況及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)，2007，10（18）：1519-1521.

[3]顧東風(fēng)，吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：12-17.

[4]Hajjar I，Kotchen TA.Trends in prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension in the United States，1988-2000[J]. JAMA，2003，290（2）：199-206.

[5]李文，聲文麗，王媛，等.高血壓患者血壓控制情況及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（2）：154-156.

[6]Anand SS， Islam S， Rosengren A， et al. Risk factors for myocardial infarction inwomen and men： insights from the EMTERHEART study [J]. Eur Heart J，2008，29（7）：932-940.

[7]謝瑾，董忠，張京.社區(qū)高血壓病患者血壓控制率的相關(guān)影響因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（11）： 1126-1128.編輯/成森