完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療部小結(jié)節(jié)的近期療效比較

摘要：目的 探討完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療部小結(jié)節(jié)的近期療效。方法 收集我院胸外科2012年3月～2014年3月共計(jì)102例診斷為肺部小結(jié)節(jié)的患者作為研究對(duì)象。按患者的手術(shù)方式分為兩組，解剖性肺段切除術(shù)32例和肺葉切除術(shù)組70例。評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量、術(shù)后引流時(shí)間、引流量以及總住院時(shí)間。結(jié)果 肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量分別為（75.9±16.3ml、8.3±1.4個(gè)）、（163.2±35.8ml、7.8±0.8個(gè)），兩組手術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組術(shù)后引流時(shí)間、引流量以及總住院時(shí)間分別為（3.6±0.8d、476.3±126.4ml、7.58±0.36d）、（4.3±1.2d、758.9±203.5ml、8.97±1.38d），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與肺葉切除術(shù)比較，肺段切除術(shù)不僅手術(shù)出血量小，而且術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；肺段切除術(shù)；肺葉切除術(shù)；小結(jié)節(jié)

目前隨著CT技術(shù)的提高，32排、64排螺旋CT的普及，使得既往不能在CT下發(fā)現(xiàn)的孤立肺部小結(jié)節(jié)檢出率大幅提高。因?yàn)榧?xì)小結(jié)節(jié)肺部穿刺的活檢陽(yáng)性率非常低，因此只有通過(guò)手術(shù)來(lái)判斷肺部細(xì)小結(jié)節(jié)的良惡性。目前有研究指出肺部細(xì)小結(jié)節(jié)的惡性率大約在10%～20%左右。胸腔鏡技術(shù)安全、微創(chuàng)，術(shù)后患者恢復(fù)快，使得胸腔鏡切除肺部結(jié)節(jié)技術(shù)越來(lái)越成熟[1]。目前臨床上使用比較多的術(shù)式為肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)，但是因?yàn)槿狈Υ笠?guī)模對(duì)照研究，哪種手術(shù)方式的有效率更好尚未有統(tǒng)計(jì)。因此本次研究回顧性分析102例行胸腔鏡手術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的病例，試圖比較胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療部小結(jié)節(jié)的近期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院胸外科2012年3月～2014年3月共計(jì)102例診斷為肺部小結(jié)節(jié)的患者作為研究對(duì)象。按患者的手術(shù)方式分為兩組，肺段切除術(shù)32例和肺葉切除術(shù)組70例。肺段切除術(shù)組平均年齡（43.9±13.2）歲，其中男性21例，女性11例；肺葉切除術(shù)組平均年齡（44.1±1.9）歲，其中男性46例，女性24例。兩組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整；②患者入院后均通過(guò)我院多層螺旋CT診斷為肺部小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)病灶小于3cm；③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究；④入院后通過(guò)完善各項(xiàng)檢查，如頭顱MRI、肝臟CT、ECT排除腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.3排除指標(biāo) ①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院有各種急性、慢性感染， 或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、內(nèi)毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為感染者。嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.4定位方法 對(duì)于肺部結(jié)節(jié)較小，術(shù)前采用CT進(jìn)行定位，穿刺后注入美藍(lán)，用定位鉤標(biāo)記。

1.5手術(shù)方法 對(duì)患者全身麻醉，側(cè)臥位，腋中線第 7～8肋間， 腋前線3～4肋間，腋后線 7肋做手術(shù)孔。若患者術(shù)前通過(guò)CT發(fā)現(xiàn)有肺大皰、肺囊腫病變廣，或病灶較深者，直接行肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)前疑為惡性病變，行肺楔形切除術(shù)，快速病理示惡性結(jié)節(jié)后，行淋巴結(jié)清掃，病理示淋巴結(jié)陰性，行肺段切除術(shù)，否則改行肺葉切除術(shù)。

1.6評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量、術(shù)后引流時(shí)間、引流量以及總住院時(shí)間。

1.7統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量比較 肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組手術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量分別為（75.9±16.3ml、8.3±1.4個(gè)）、（163.2±35.8ml、7.8±0.8個(gè)），兩組手術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組術(shù)后引流時(shí)間、引流量以及總住院時(shí)間 肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組術(shù)后引流時(shí)間、引流量以及總住院時(shí)間分別為（3.6±0.8d、476.3±126.4ml、7.58±0.36d）、（4.3±1.2d、758.9±203.5ml、8.97±1.38d），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組手術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。主要原因?yàn)槠湓谇谐≡顣r(shí)最大程度上保存了患者正常的肺組織，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。此外還有研究發(fā)現(xiàn)行兩種不同手術(shù)方式的患者在術(shù)后進(jìn)行肺功能FEV1比較，并未提示肺段患者有明顯肺功能的下降，僅有輕微的二氧化碳彌散功能降低[3]。而且此類(lèi)患者術(shù)后氣胸、肺膨脹不全的幾率更小。我們研究中還發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)中淋巴結(jié)清理數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），我們考慮對(duì)于肺部微小結(jié)節(jié)的病灶，因腫瘤早期轉(zhuǎn)移率低，因此術(shù)中病理切片陽(yáng)性率不高，因此兩種手術(shù)切除方式對(duì)術(shù)中淋巴結(jié)切除的個(gè)數(shù)相似，肺段切除術(shù)能保證足夠的切緣及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

我們還發(fā)現(xiàn)肺段切除術(shù)組與肺葉切除術(shù)組術(shù)后引流時(shí)間、引流量以及總住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即肺段切除組患者術(shù)后胸腔引流管放置天數(shù)及平均引流量明顯少于肺葉切除組，縮短了患者的住院時(shí)間。因此胸腔鏡下肺段切除術(shù)不僅體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，還有術(shù)中出血量少、 術(shù)后胸腔引流量少、 等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)[4，5]。

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編輯/哈濤