雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用中的效果觀察

摘要：目的 探討在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓的效果。方法 選取2010年1月～2013年10月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，隨機分為兩組，每組各50例，觀察組在術(shù)前1h給予雙氯芬酸鈉栓50mg直腸給藥，對照組術(shù)前不予特殊處理，比較兩組宮頸擴張情況以及人流綜合征反映情況、手術(shù)時間和出血量。結(jié)果 觀察組人流綜合反應(yīng)發(fā)生率降低，手術(shù)時間明顯縮短。術(shù)中出血量也明顯減少。結(jié)論 雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)術(shù)中給藥方法簡單，效果顯著，值得進一步推廣。

關(guān)鍵詞：雙氯芬酸鈉栓；人工流產(chǎn)；效果評價

Analysis of the Effect of Diclofenac Sodium Suppository in the Application in Artificial Abortion

Shairaguri·Humalham

（Metol Hong Countryside Family Planning Service Station，Aletai 836199，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To explore the application effect of diclofenac sodium suppository in artificial abortion.Methods From 2010 January to 2013 October in our hospital 100 cases of artificial abortion in pregnant women，were randomly divided into two groups，50 patients in each group，In the observation group， the 50mg of diclofenac sodium embolization into the rectum in 1 hours before operation；The control group before the operation is not special treatment，Comparison the Cervical dilatation and abortion syndrome reflects the situation，operation time and bleeding volume.Results In the observation group， reduce the incidence of artificial abortion syndrome， reduce the operation time obviously. Intraoperative blood loss was significantly reduced.Conclusion Diclofenac sodium suppositories in induced abortion drug delivery method is simple，obvious effect，high safety，grassroots service station has the advantages of convenient application，is worthy of further promotion.

Key words：Diclofenac sodium suppositories；Artificial abortion；Effect evaluation

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，它在人口計劃及個人的家庭計劃方面均起到積極作用，人工流產(chǎn)術(shù)操作簡單，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分患者疼痛較重，有的甚至出現(xiàn)人流綜合征，影響手術(shù)操作及手術(shù)結(jié)果[1]。自2010年1月以來，我站用雙氯芬酸鈉栓（簡稱止痛栓）在人流手術(shù)前經(jīng)直腸給藥，使手術(shù)易于操作，減輕受術(shù)者的痛苦，收到良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年10月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，停經(jīng)6～10w，經(jīng)B超確定為宮內(nèi)妊娠，年齡17歲～42歲，以20～30歲年齡組最多，占90%，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，隨機分為兩組，每組各50例。兩組患者年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦術(shù)前行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，無凝血障礙或其他自身免疫系統(tǒng)疾病，無解熱鎮(zhèn)痛藥物及其他藥物過敏史。

1.3方法 觀察組 術(shù)前1h囑患者排空膀胱的同時，將止痛栓50mg，經(jīng)肛門塞入直腸。對照組：不用任何藥物，兩組的手術(shù)均由專人操作，術(shù)中嚴(yán)格觀察孕婦的生命體征，詳細(xì)記錄手術(shù)時間及術(shù)中出血量，疼痛情況。

1.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1宮頸擴張程度[2] 滿意：6.5號擴宮器可以順利通過宮頸口；一般：4.5～6.0號擴宮器可以順利通過宮頸口；困難：4.5號以下擴宮器才能通過宮頸口。

1.4.2 安全性及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)中完全無痛苦，能坦然地回答問題，血壓、脈搏、呼吸均無變化；有效：下腹稍有脹痛，可以忍受。血壓、脈搏、呼吸均無變化；無效：疼痛不能忍受，呻吟、出汗或血壓、脈搏、呼吸均改變。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料組間差異進行χ2檢驗；以P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦宮頸擴張程度對比 兩組孕婦均完成手術(shù)，中途無退出病例。觀察組的50例孕婦中宮頸擴張程度滿意者有45例，一般有5例。宮頸擴張程度滿意度為90%；對照組中滿意者為36例，一般有10例，困難有4例，宮頸擴張程度滿意度為72%；觀察組宮頸擴張程度滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦術(shù)中人流綜合征反映情況、手術(shù)時間、出血量比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著，總有效率可達(dá)96%，與對照組相比，人流綜合征癥發(fā)生率低，手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少（見表1）。

3 討論

在因避孕失敗或治療需要終止妊娠時，藥物流產(chǎn)也是終止妊娠的方法，藥物流產(chǎn)雖有92～95%的成功率，但藥流后陰道流血多且時間長（平均10～16d），少數(shù)還有發(fā)生大出血危險[3]，在一定程度上，影響了藥物流產(chǎn)的臨床推廣，因而人工流產(chǎn)仍為目前要求終止早孕的主要治療手段。

在施行人工流產(chǎn)術(shù)時，有時因為擴宮困難或擴宮不足，而增加患者痛苦和出血風(fēng)險，國內(nèi)外學(xué)者為了減少手術(shù)的并發(fā)癥及減少手術(shù)者術(shù)時的疼痛，在術(shù)前預(yù)先用藥物軟化和擴張宮頸方面作了許多研究，如引用異丙酚或氯胺酮靜脈注射行全麻人工流產(chǎn)[4]，雖然能良好地達(dá)到減輕痛苦之目的，但異丙酚昂貴，術(shù)時需要有經(jīng)驗的麻醉師監(jiān)護，增加了麻醉意外的風(fēng)險。用米索前列醇或米非司酮軟化宮頸，需口服此藥2～3d方能手術(shù)，給患者帶來不便。

雙氯芬酸鈉栓屬于非甾體抗炎藥，能通過抑制環(huán)氧化酶（COX）而抑制前列腺素的合成，從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮。通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時宮頸張力松弛，使子宮收縮引發(fā)的陣發(fā)性疼痛得以緩解。 雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛活性為阿司匹林的40倍。雙氯芬酸鈉栓通過直腸給藥，阻斷了前列腺素引起的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，且可直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進入體循環(huán)，避免胃腸反應(yīng)及肝臟的首關(guān)效應(yīng)，直腸給藥血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍。

止痛栓只需在術(shù)前1h用藥，既能止痛，又能松弛宮頸，因它具有鎮(zhèn)痛和松弛宮頸平滑肌的作用。手術(shù)時6.5號擴宮器可以順利通過，減輕了患者術(shù)中因擴張宮頸及負(fù)壓吸引子宮內(nèi)膜時發(fā)生的疼痛，減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，該方法簡單易行，效果顯著，便于推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]藤美君，何蘭娟.雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2010，17（5）：27-28.

[2]房梅蘭.雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志.2010，8（6）：38-39.

[3]李翠蘭，陳敦金，生秀杰，等.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2012，47（10）：764-768.

[4]胡靜，于建宏，楊昌照.異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（2）：176-177.編輯/蘇小梅