B超對胎兒腹裂畸形診斷的應(yīng)用價值

摘要：目的 研究分析B超對胎兒腹裂畸形診斷的應(yīng)用價值。方法 將2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎兒產(chǎn)婦納入本次研究，入組病例均經(jīng)B超檢測確診為胎兒腹裂畸形，并且經(jīng)分娩證實，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 本組9例孕婦中，經(jīng)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢測發(fā)現(xiàn)胎兒前腹壁回聲中斷，其中5例腹部裂口長度<2 cm，3例裂口長度為2～4 cm，1例裂口長度超過4 cm；裂口均在臍部右側(cè)，其中6例腸管突出，2例肝臟與腸管突出，1例腎臟與腸管突出。本組孕婦均接受引產(chǎn)手術(shù)處理，以終止妊娠，術(shù)后檢查證實為腹裂畸形胎。結(jié)論 對于胎兒腹裂畸形病例而言，超聲檢測臨床診斷價值較高，其有利于在產(chǎn)前提升先天性畸形檢出率，為產(chǎn)科臨床提供有效的診斷與治療依據(jù)，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：胎兒；腹裂畸形；診斷；B超

產(chǎn)前診斷主要是在產(chǎn)婦娩出胎兒前通過生物化學(xué)、影像學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)等各類檢測技術(shù)評估宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況，觀察其染色體核型以及體表有無異?；蚧?，其目的在于評估胎兒是否存在遺傳性或者先天性疾病，為臨床采取選擇性流產(chǎn)或者宮內(nèi)治療方案提供有效指導(dǎo)。在腹壁缺陷類型中，腹裂是較為典型的一種，此類胎兒表現(xiàn)為臍旁腹壁全層完全缺陷，缺陷多數(shù)位于臍帶右側(cè)，導(dǎo)致內(nèi)容物脫出腹腔，直接暴露于羊水中，這在胎兒畸形類型中并不常見[1]。B超能夠檢測宮內(nèi)胎兒各部位以及各器官的發(fā)育狀況，無致畸和損傷缺陷，診斷準(zhǔn)確率較高?；诖耍疚难芯糠治隽薆超對胎兒腹裂畸形診斷的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年2月～2014年2月所收治的9例腹裂畸形胎兒產(chǎn)婦為本次研究對象，年齡20～36歲，平均年齡（26.4±2.5）；孕周13～36 w，平均孕周（28.4±3.2）w；其中6例為初產(chǎn)婦，3例為經(jīng)產(chǎn)婦。入組患者均經(jīng)超聲檢測確診為腹裂畸形胎兒產(chǎn)婦，并經(jīng)過引產(chǎn)術(shù)后證實，排除明顯致畸因素接觸史以及遺傳性疾病家族史患者[2]。

1.2方法 檢測儀器為MYLAB50；VOLUSON E8彩色多普勒超聲系統(tǒng)，設(shè)定探頭頻率為3.5～5.0 MHz，指導(dǎo)孕婦保持仰臥位并將腹部暴露，系統(tǒng)性掃描胎兒生長情況，首先采用二維超聲檢測胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長度，并檢測羊水指數(shù)，對胎盤位置予以判定并精確分級，分別對胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、腹腔臟器、心臟和肢體情況進(jìn)行檢測，對胎兒腹部縱橫切面予以細(xì)致掃查，甄選出疑似病例并采取三維超聲檢測，深入評估有無合并其他系統(tǒng)畸形。

2結(jié)果

超聲結(jié)果顯示本組9例孕婦均為單胎妊娠，胎盤成熟度分級如下：5例為0級，3例為Ⅰ級，1例為Ⅱ級；胎兒雙頂徑（BPD）均值為（5.75±1.19）cm，腹圍均值為（16.4±3.62）cm，股骨長均值為（3.7±1.30）cm。其中2例伴有先兆流產(chǎn)史，1例羊水量偏多，6例羊水量正常。經(jīng)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢測發(fā)現(xiàn)胎兒前腹壁回聲中斷，其中5例腹部裂口長度<2 cm，3例裂口長度為2～4 cm，1例裂口長度超過4 cm；裂口均在臍部右側(cè)，其中6例腸管突出，2例肝臟與腸管突出，1例腎臟與腸管突出。此外2例合并其他畸形，其中1例為腸道閉鎖，1例為肢體缺陷。本組孕婦均接受引產(chǎn)手術(shù)處理，以終止妊娠，術(shù)后檢查證實為腹裂畸形胎，見表1、圖1、圖2。

3討論

胚胎發(fā)育期在某些因素影響下胚胎卷折時側(cè)褶發(fā)育受阻，且左右兩側(cè)褶未在腹前遇合，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)縱行裂口，即為胎兒腹裂畸形。有臨床研究[3]認(rèn)為腸系膜動脈退變時間過早引發(fā)腹壁缺血也同樣會造成腹裂。臨床在產(chǎn)前診斷胎兒腹裂的主要手段是超聲檢測，據(jù)統(tǒng) 計[4]其診斷準(zhǔn)確率約為93%。超聲圖像下，胎兒腹裂畸形者腹裂區(qū)域回聲缺失，同時在不同切面下的掃查結(jié)果也可明確認(rèn)該區(qū)域存在腹壁缺損。對于腹裂長度<2 cm的病例而言，其內(nèi)容物脫出主要以腸管為主，而隨著裂口長度的增加，胎兒心臟、膀胱、腎臟、肝臟以及胃等均有可能脫出，并漂浮在羊水中，同時腸管管腔擴(kuò)張，回聲增強。在診斷腹裂畸形胎兒時應(yīng)注意區(qū)別于臍膨出，臍膨出屬于腹壁中線缺損，包塊頂端附著臍帶，且臍根部可見異常聲像表現(xiàn)，具有較大的缺損范圍，突出物有包膜覆蓋；而腹裂畸形胎兒大多表現(xiàn)為臍部右側(cè)腹壁缺損，范圍較小，而且臍根部未見異常，多存在腸管擴(kuò)張以及腸梗阻等并發(fā)癥，同時孕體甲胎球蛋白值水平顯著增加。

對于16～24 w的孕婦，國家衛(wèi)生部明確要求應(yīng)采取超聲檢查評估胎兒情況，其中腹裂畸形檢查是不可或缺的一項內(nèi)容，醫(yī)師在觀察胎兒腹壁以及臍孔狀況時若發(fā)現(xiàn)存在異常包塊膨出，則應(yīng)結(jié)合多切面探查結(jié)果來觀察包塊內(nèi)部情況，以便于確認(rèn)其與臍帶根部和包膜有無關(guān)系[5]。臨床早期確診對于腹裂畸形胎兒病例而言具有積極的意義，醫(yī)師可在影像學(xué)結(jié)果的指導(dǎo)下采取相應(yīng)治療措施，以緩解孕婦痛苦。本次研究中，9例患者均在產(chǎn)前明確診斷，并采取了針對性處治，患者預(yù)后良好，且優(yōu)生率得以保障。

綜上所述，對于胎兒腹裂畸形病例而言，超聲檢測臨床診斷價值較高，其有利于在產(chǎn)前提升先天性畸形檢出率，為產(chǎn)科臨床提供有效的診斷與治療依據(jù)，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王美紅，黃安茜.彩色多普勒超聲在單臍動脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：150-152.

[2]王蕾，胡雙龍，黃燕媚，等.四維超聲技術(shù)在胎兒體表畸形診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床薈萃，2013，28（10）：1137-1138.

[3]洪燕，覃伶伶，符小艷，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒前腹壁畸形的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（11）：1007-1008.

[4]鐘靜，尹家保，周素芬，等.彩色多普勒超聲與實時三維超聲對胎兒腹裂與臍膨出的診斷及鑒別診斷價值[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，31（1）：4-6，10，封2.

[5]鄭轉(zhuǎn)梅，余珊珊，姜玨，等.三維超聲在診斷胎兒前腹壁缺陷中的臨床應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）：121-123.編輯/肖慧