結(jié)直腸損傷的診斷和手術(shù)治療

摘要：目的 研究結(jié)直腸損傷的影像學(xué)診斷情況以及手術(shù)治療的臨床療效。方法 首先要及時對58例結(jié)直腸損傷患者進行止血、去糞、堵漏等工作，并詳細檢查患者腹部內(nèi)各個臟器的受損情況。根據(jù)患者的情況，選擇適當?shù)氖中g(shù)方法。結(jié)果 CT和B超對結(jié)直腸損傷的陽性診斷率分別為79.3%和81.3%，組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義；本次研究的58例患者中，47例患者行一期手術(shù)，其中有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡，11例行二期手術(shù)的患者中，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡。結(jié)論 CT和B超對結(jié)直腸損傷的58診斷均具有較好的應(yīng)用價值，而對患者實行何種的手術(shù)治療方式要根據(jù)患者的情況，選擇適合患者的治療方案，及時挽救患者生活，對有患者的康復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸損傷；診斷；手術(shù)治療

結(jié)直腸損傷一般情況下發(fā)生率較低，但是一旦發(fā)生其傷情較為復(fù)雜，延誤診斷或者臨床處置不當很可能會造成十分嚴重的后果[1]。但結(jié)直腸損傷的治療一直得不到統(tǒng)一的方法，影響患者治療方法的主要原因為患者的自身情況、受傷原因、受傷到入院治療間隔時間、受傷部位、腹腔內(nèi)受污染成都及其他器官的損傷情況等。為研究結(jié)直腸損傷的影像學(xué)診斷情況以及手術(shù)治療的臨床療效，本文選取我院2012年6月～2014年6月收治的58例結(jié)直腸損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月收治的58例結(jié)直腸損傷患者作為研究對象，其中，男39例，女19例，年齡12～79歲，平均年齡（40.6±3.2）歲。 患者受損原因可分為閉合性損傷（17例）和開放性損傷（41例）兩種，其中，由于高空墜落、車禍、嚴重撞擊導(dǎo)致的損傷35例；挫裂、刀刺、彈穿性損傷12例，電灼或結(jié)腸鏡檢查導(dǎo)致腸壁穿透6例，物體插入肛門導(dǎo)致?lián)p傷3例，電擊致傷2例。該58例患者中，47例患者在受傷后8h內(nèi)接受手術(shù)，8例患者在9到24h內(nèi)接受治療，僅有3例患者在超過24h后接受治療。

1.2 手術(shù)前診斷情況 所有患者術(shù)前均行CT和B超診斷性檢查，且都在其入院1h～24h內(nèi)完成。經(jīng)診斷，患者腸損傷部位主要有橫結(jié)腸17例，升結(jié)和盲腸11例，乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸13例，直腸3 例，結(jié)腸多處受傷2例。全部患者中，單一結(jié)直腸損傷30例，合并其他臟器損傷28例，其中，腎破裂6例，小腸破裂8例，肝破裂6例，脾破裂4例，尿道破裂1例，膀胱破裂2例，陰道破裂1例。根據(jù)美國OIS委員會對結(jié)直腸受損的分級標準，本次研究中I 級患者6例，II 級患者21 例，III 級25例、IV 級4例、V 級2 例。

1.3方法 首先要及時對患者進行止血、去糞、堵漏等工作，并詳細檢查患者腹部內(nèi)各個臟器的受損情況。整個治療過程都要遵照\"先難后易、先重后輕、先無菌手術(shù)后污染手術(shù)\"的原則進行。一期手術(shù)主要為行腸切除吻合術(shù)或單純縫合腸修補術(shù)，若手術(shù)過程中，患者需要進行腸切除手術(shù)，要用生理鹽水先進行灌洗后再吻合。二期手術(shù)為切除吻合加近段結(jié)腸造口術(shù)或腸修補術(shù)。

2 結(jié)果

2.1結(jié)直腸損傷影像學(xué)診斷情況 所有患者經(jīng)CT檢查陽性診斷率為79.3%（46/58），B超檢查陽性診斷率為81.3%（47/58），組間比較差異無明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 全部患者手術(shù)治療情況 本次研究的58例患者中，47例患者行一期手術(shù)，占全部患者的81.0%，其中有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡，出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腹腔感染、吻合口漏、切口開裂或感染、急性腎功能衰竭等，經(jīng)及時進行全身抗感染治療及局部治療后痊愈；11例行二期手術(shù)的患者中，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者死亡，并發(fā)癥主要有敗血癥、多發(fā)膿腫、腸粘連等，在經(jīng)及時進行抗感染治療后痊愈，而患者的死亡原因為腦部受傷或多處臟器功能衰竭等，與本次研究無直接關(guān)系（見表1）。

3 討論

患者結(jié)直腸損傷時其空腔臟器也會受到不同程度的損傷，早期特點主要為缺乏特異性和較高程度的隱匿性，同時損傷傷口較易被出血和腹腔污染等掩蓋，使得臨床輔助性和診斷性檢查難以對損傷部位進行準確的定位[2-4]。本文采取不同影像學(xué)診斷方式對結(jié)直腸損傷患者進行診斷，并比較其陽性診斷率，結(jié)果CT和B超檢查的陽性診斷率分別為79.3%和81.3%，分析其可能原因為兩種檢查方法均經(jīng)腹腔內(nèi)部游離氣體進行檢查和診斷，由于患者在診斷前無法進行腸道準備，而腹腔內(nèi)部具有明顯的脹氣。

在治療結(jié)直腸損傷的中，一期手術(shù)是最常見的治療方法，且結(jié)直腸損傷引起的并發(fā)癥多與患者入院時腹腔內(nèi)的污染情況有關(guān)，而與患者的受損情況及手術(shù)方式無直接關(guān)系。有研究表明，對于治療大多數(shù)結(jié)直腸損傷行一期手術(shù)效果良好，安全可靠。但一期手術(shù)并非完全有效，根據(jù)\"損傷控制性手術(shù)（DCS）\"相關(guān)原則，對于出現(xiàn)①嚴重心肺功能不全或伴有不同程度休克；②在受損12h后接受治療；③腹腔內(nèi)嚴重污染，腸壁系膜血運受到嚴重影響；④有其他臟器嚴重受損或小腸多處受損；⑤腹部壁嚴重受損；⑥患有肝硬化、糖尿病等不易接受大型手術(shù)等的患者，可考慮實行二期手術(shù)[5-9]。

綜上所述，CT和B超對結(jié)直腸損傷的診斷均具有較好的應(yīng)用價值，而對患者實行何種的手術(shù)治療方式要根據(jù)患者的情況，選擇適合患者的治療方案，及時挽救患者生活，對有患者的康復(fù)具有積極的意義。

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