SRI定量評(píng)價(jià)蒽環(huán)類藥物治療后左心室局部收縮功能的改變

摘要：目的 應(yīng)用超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)蒽環(huán)類藥物（ATC）治療后左心室局部收縮功能的改變。方法 選51例在我院擬行ATC化療患者，于化療前、化療后累積計(jì)量達(dá)100 mg/m2、150 mg/m2、200 mg/m2時(shí)，均行超聲心動(dòng)圖檢查，并于心尖四腔心切面分別測量左心室側(cè)壁及室間隔的基底段、中間段、心尖段心內(nèi)膜下心肌縱向收縮期峰值應(yīng)變（ST）及應(yīng)變率（SRs）；應(yīng)用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖Simpson雙平面法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 當(dāng)藥物累積計(jì)量達(dá)100 mg/m2時(shí)，左室側(cè)壁及室間隔各節(jié)段ST及SRs、LVEF較化療前均無明顯變化（P>0.05）；當(dāng)藥物累積計(jì)量達(dá)150 mg/m2時(shí)，左室側(cè)壁及室間隔中間段及基底段ST及SRs降低（P<0.05），心尖段ST及SRs無明顯變化（P>0.05）；當(dāng)藥物累積計(jì)量達(dá)200 mg/m2時(shí)，左室側(cè)壁及室間隔中間段、基底段及心尖段ST及SRs降低（P<0.05）；整個(gè)化療過程中LVEF呈下降趨勢（P>0.05），三組間兩兩比較，隨著藥物累計(jì)劑量增多，室間隔及左心室側(cè)壁由基底段至心尖段心內(nèi)膜下心肌縱向ST及SRs依次減低，LVEF呈降低趨勢。結(jié)論 超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)可定量評(píng)價(jià)ATC治療后左心室局部收縮功能的改變。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；應(yīng)變；蒽環(huán)類抗腫瘤藥物；心臟毒性

蒽環(huán)類抗腫瘤藥（ATC）心臟毒性具有計(jì)量累積效應(yīng)，隨著時(shí)間的延長心臟毒性的發(fā)生率也在增加[1]，其心臟毒性的累積效應(yīng)嚴(yán)格限制了其臨床應(yīng)用，因此早期檢測ATC心臟毒性并進(jìn)行有效的臨床干預(yù)顯得至關(guān)重要。應(yīng)變是在組織速度成像技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，反映的是心肌在張力狀態(tài)下發(fā)生變形的能力[2]。本文擬通過應(yīng)用SRI技術(shù)定量評(píng)價(jià)ATC治療后左心室局部收縮功能的改變，旨在早期監(jiān)測ATC的心臟毒性及療效評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年5月51例在我院擬行ATC化療患者，其中男30例，女21例，年齡48～75歲，平均（64.71±9.32）歲，化療前均排除器質(zhì)性心臟病。既往未曾行化療，組織病理學(xué)確診為不同部位乳腺癌及淋巴瘤等腫瘤患者。于化療前及整個(gè)化療過程中藥物累積計(jì)量達(dá)100 mg/m2、150 mg/m2、200 mg/m2的24 h后行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2方法

1.2.1儀器 采用西門子S2000及GE Vivid 7彩色多普勒超聲顯像診斷儀，配備專用心臟探頭，頻率（1～5MHz）。

1.2.2圖像采集與分析 受檢者取左側(cè)臥位，囑平靜呼吸，連接同步心電圖。將探頭置于心尖部，在顯示最佳的心尖四腔切面圖，并利用專用分析軟件進(jìn)行分析。于心尖四腔觀，通過手動(dòng)調(diào)節(jié)設(shè)置將室間隔和左心室側(cè)壁平均分為三個(gè)節(jié)段，即基底段、中段、心尖段（將取樣點(diǎn)分別置于室壁的上1/3，中1/3，下1/3水平的心內(nèi)膜下心?。Ｔ趹?yīng)變模式下同步記錄這些取樣點(diǎn)的應(yīng)變曲線，并且分別測量每一曲線上的收縮期峰值應(yīng)變（ST）及收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）。應(yīng)用Simpson雙平面法計(jì)算LVEF。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間差異的比較應(yīng)用單因素方差分析，組間比較采用SNK分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象常規(guī)參數(shù)比較 所有檢查者均按治療要求完成規(guī)定的化療療程。整個(gè)治療中LVEF呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 研究對(duì)象應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)比較 整個(gè)化療過程中，隨ATC累積劑量增加，室間隔及左心室側(cè)壁基底段、中間段及心尖段心內(nèi)膜下心肌縱向ST及SRs依次減低，見表1、2。

3討論

蒽環(huán)類抗腫瘤藥（ATC）其心臟毒性的累積效應(yīng)嚴(yán)格限制了其臨床應(yīng)用。研究表明，累積計(jì)量在460 mg/m2以下的患者也可能出現(xiàn)亞臨床心臟功能不全，影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[3]，因此早期檢測ATC心臟毒性具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心肌應(yīng)變與應(yīng)變率成像技術(shù)是在組織多普勒顯像基礎(chǔ)上發(fā)展而來的顯示心肌形變特征的新技術(shù)，用來評(píng)價(jià)心肌的機(jī)械特性[2]。應(yīng)變反應(yīng)的是心肌在張力作用下發(fā)生變形的能力，應(yīng)變率則反應(yīng)心肌發(fā)生形變的速度，較少受到心臟位移和鄰近組織牽拉效應(yīng)的影響，故可作為早期、更準(zhǔn)確定量反映局部心功能。目前，臨床已經(jīng)初步證實(shí)，應(yīng)變成像可用于臨床急性心肌梗死局部心功能的評(píng)價(jià)，但用于評(píng)價(jià)ATC對(duì)心臟毒性的分析報(bào)道甚少。本文中所有檢查對(duì)象于化療前均行超聲心動(dòng)圖檢查，整個(gè)化療過程中化療前、化療后累積計(jì)量達(dá)100 mg/m2、150 mg/m2、200 mg/m2時(shí)，室間隔及左心室側(cè)壁基底段、中間段及心尖段心內(nèi)膜下心肌縱向ST及SRs依次減低，因?yàn)樽笮氖冶谝钥v行纖維為主（70%），根據(jù)心肌解剖排列，心肌沿長軸方向的舒縮運(yùn)動(dòng)對(duì)維持心臟舒縮功能起重要作用。并且心內(nèi)膜下的心肌纖維主要為縱向心肌，當(dāng)發(fā)生心肌受損、心臟負(fù)荷增加、心肌缺血時(shí)，最容易收到損傷，因此在ATC累計(jì)劑量達(dá)150 mg/m2時(shí)，心尖四腔心切面室間隔及左室側(cè)壁基底段及中間段ST及SRs明顯降低，心尖段有降低趨勢（P>0.05）可能是因?yàn)樾募鈪^(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜所致；當(dāng)ATC累計(jì)劑量達(dá)200 mg/m2時(shí)，心尖四腔心切面室間隔及左室側(cè)壁基底段、中間段及心尖段ST及SRs明顯降低。隨著ATC的累積逐漸增加，心肌損傷從心內(nèi)膜層心肌向心外膜層心肌發(fā)展，心肌缺血纖維化，心肌傳導(dǎo)收縮發(fā)生不同程度的障礙，故心肌本身在多個(gè)方向上的形變能力降低，即應(yīng)變減小，應(yīng)變成像技術(shù)敏感地反映了這種病理變化，早期反映了左心室局部收縮功能的改變，可以在一定程度上反映心肌受損程度的輕重，指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整。

S及SR可用來定量評(píng)價(jià)ATC治療后早期心臟毒性效應(yīng)，給臨床治療提供了更多影像學(xué)資料。由于仍然存在圖像采集和質(zhì)量、噪聲、楨頻率等局限性，需要更大樣本作進(jìn)一步驗(yàn)證，為臨床治療提供更充足、客觀的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Iarussi D，Gslderisi M，Ratti G，et al.Left ventriculat systolic and diastolic function after anthracycline chemotherapy in childhood[J].Clin Cardiol，2001，24（10）：663-669.

[2]Kouzu H，Yuda S，Muranaka A，et al.Left ventricular hypertrophy causes different changes in longitudinal，radial，and circumferential mechanics in patients with hypertension：a two-dimensional speckle tracking study[J].J Am Soc Echocardiogr，2011，24（2）：192-199.

[3]Chargari C，Kirov K M，Bollet M A，et al.Cardiac toxicity in breast cancer patients：From a fractional point of view to a global assessment[J].Can Treat Rev，2011，37（4）：321-330.

編輯/張燕