60例肺栓塞臨床心電圖分析

摘要：目的 對(duì)肺栓塞診斷過(guò)程中的心電圖應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的60例肺栓塞患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 非正常心電圖56例，所占比重為93.33%；主要包括：竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室性早搏、TV1～V3倒置以及肺型 P波等，具體檢查結(jié)果如下：竇性心律例數(shù)為24例，比率為40.00%；竇性心動(dòng)過(guò)速為20例，比率為33.33%；心房纖顫例數(shù)為6例，比率為10.00%；室性早搏為4例，比率為6.67%；SIQIITIII 為15例，比率為25.00%；TV1～V2或V3或V4倒置為26例，比率為43.33%；TIITIII、aVF倒置為8例，比率為13.33%；STV1～V3壓低為6例，比率為10.00%；STV1～V2上抬為26例，比率為6.67%；V1～V2呈QS型為9例，比率為15.00%；肺型P波為5例，比例為8.33%。結(jié)論 急性肺栓塞患者心電圖出現(xiàn)了較為明顯的變化，在嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上，對(duì)患者心電圖情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，能夠?qū)Y選急性肺栓塞提供幫助。

關(guān)鍵詞：心電圖；診斷；肺栓塞

肺栓塞是由于內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺循障礙的臨床及病理綜合征[1]。主要涵蓋了羊水栓塞、空氣栓塞及血栓栓塞等，肺栓塞漏診率非常高，同時(shí)其死亡率也非常高。本組抽取了60例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，其目的是探究心電圖在診斷肺栓塞中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究60例肺栓塞患者中，男36例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡（51.8±2.1）歲；高血壓者12例、冠心病者9例、合并糖尿病者11例、肥胖患者8例；采取外科手術(shù)者18例、采取婦科手術(shù)者8例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在突發(fā)性呼吸困難、休克以及猝死等現(xiàn)象，因?yàn)榘l(fā)病迅速、死亡時(shí)間短暫，，將臨床表現(xiàn)作為參考依據(jù)，斷定為大塊肺栓塞。②通過(guò)螺旋CT發(fā)現(xiàn)主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈16例；以間接征象的方式，發(fā)現(xiàn)肺出血，同時(shí)還包括肺梗死，或繼發(fā)性肺炎等11例；③通過(guò)磁共振肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有12例肺梗死。④通過(guò)超聲心電圖證實(shí)存在8例右房血栓，肺動(dòng)脈高壓及右心室壁增厚

1.2方法 使用光電ECCG9130P12導(dǎo)同步心電圖檢查儀，使用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和部分18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查[2]。

2結(jié)果

非正常心電圖56例，所占比重為93.33%；主要包括：竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室性早搏、TV1～V3倒置以及肺型 P波等，具體檢查結(jié)果如下：竇性心律例數(shù)為24例，比率為40.00%；竇性心動(dòng)過(guò)速為20例，比率為33.33%；心房纖顫例數(shù)為6例，比率為10.00%；室性早搏為4例，比率為6.67%；SIQIITIII 為15例，比率為25.00%；TV1～V2或V3或V4倒置為26例，比率為43.33%；TIITIII、aVF倒置為8例，比率為13.33%；STV1～V3壓低為6例，比率為10.00%；STV1～V2上抬為26例，比率為6.67%；V1～V2呈QS型為9例，比率為15.00%；肺型P波為5例，比例為8.33%。

3討論

肺栓塞主要存在的特點(diǎn)為誤診率高、漏診率高以及病死率高等，在臨床中被醫(yī)生所廣泛重視。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱：在社區(qū)普通人去當(dāng)中，其肺栓塞的發(fā)病率在0.07%左右；但是住院患者的肺栓塞發(fā)病率卻高達(dá)0.7～9.6%左右?；诖_診之前，對(duì)于肺栓塞患者來(lái)說(shuō)，是處在最危險(xiǎn)的階段[3]。

對(duì)于肺栓塞的診斷及鑒別，可使用心電圖。通過(guò)對(duì)心電圖動(dòng)態(tài)變化的正確分析，能夠使醫(yī)院肺栓塞漏診、誤診等情況得到有效降低。

肺栓塞心電圖表現(xiàn)存在多樣性，并且不具特異性，但是在臨床中具有非常重要的價(jià)值及作用。合理使用能夠?qū)Ψ嗡ㄈ麑?shí)現(xiàn)有效診斷；反之，如果使用不恰當(dāng)，則可導(dǎo)致誤診或漏診等。急性肺栓塞的心電圖特征是由兩方面決定的，其一是記錄時(shí)間，其二是栓子的大小。如果急性肺栓塞心電圖發(fā)生改變，則會(huì)造成較多肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性體液參與進(jìn)來(lái)，進(jìn)一步使肺動(dòng)脈壓大大提升，最終導(dǎo)致右心室擴(kuò)大，同時(shí)右心房也呈現(xiàn)擴(kuò)大情況。如此以來(lái)，血流動(dòng)力學(xué)便會(huì)發(fā)生很大程度的改變，從而導(dǎo)致心電圖右心室發(fā)生勞損。肺栓塞臨床心電圖改變的原因可能是冠脈痙攣，在肺栓塞發(fā)生之后，肺血管內(nèi)皮遭遇破損，便會(huì)釋放出許多收縮性物質(zhì)，最終在多類血管活性物體共同發(fā)揮作用的條件下，冠狀動(dòng)脈便會(huì)呈現(xiàn)痙攣等不良現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血過(guò)重。對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，便會(huì)有SIQIITIII呈現(xiàn)，但通常并無(wú)別的臨床體現(xiàn)，心率沒有加快的跡象，同時(shí)心電圖在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不發(fā)生改變，另外有關(guān)檢查也沒有異?，F(xiàn)象發(fā)生。如果心電圖存在多項(xiàng)肺栓塞發(fā)生變化，則顯著提示肺栓塞；如果在發(fā)病之前，心電圖正常，那么便在很大程度上可以確定肺栓塞的診斷。除此之外，若患者出現(xiàn)諸多不明的臨床癥狀，比如胸痛與情緒暴躁等，同時(shí)還包括急性右心衰竭及呼吸困難等癥狀，則需要盡快采取心電圖的反復(fù)掃描及記錄措施。

本組抽取了60例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者心電圖進(jìn)行觀察分析。研究結(jié)果表明：非正常心電圖56例，所占比重為93.33%；主要包括：竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、室性早搏、TV1～V3倒置以及肺型 P波等，具體檢查結(jié)果如下：竇性心律例數(shù)為24例，比率為40.00%；竇性心動(dòng)過(guò)速為20例，比率為33.33%；心房纖顫例數(shù)為6例，比率為10.00%；室性早搏為4例，比率為6.67%；SIQIITIII 為15例，比率為25.00%；TV1～V2或V3或V4倒置為26例，比率為43.33%；TIITIII、aVF倒置為8例，比率為13.33%；STV1～V3壓低為6例，比率為10.00%；STV1～V2上抬為26例，比率為6.67%；V1～V2呈QS型為9例，比率為15.00%；肺型P波為5例，比例為8.33%。

大致上分析，絕大部分肺栓塞患者均存在心電圖變化，卻均為非特異性及非確診性，因此采取及時(shí)鑒別診斷措施顯得極為重要，這樣才不會(huì)產(chǎn)生誤診及漏診情況。另外，急性肺栓塞心電圖變化非常快，需要對(duì)存在可疑的患者采取動(dòng)態(tài)觀察措施，以此使檢出率大大提高[4]。

綜上所述：急性肺栓塞患者心電圖情況出現(xiàn)了較為顯著的變化，在嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上，對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，能夠?qū)毙苑嗡ㄈ\斷提供參考；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王哲人.24例肺栓塞誤漏診原因分析及診斷體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2012，32：69-71.

[2]劉紅軍，盧建平，盧國(guó)群，等.30例肺栓塞患者臨床心電圖特征分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，14：1693-1694.

[3]陸麗婷.魯湘寧.48例肺栓塞臨床特點(diǎn)分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，02：205-206.

[4]趙建紅.60例肺栓塞診斷治療回顧性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，06：46-47.

編輯/申磊