宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕效果觀察

摘要：目的 分析和探討婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果，以期為該疾病的臨床治療提供借鑒。方法 回顧性分析我院婦科2011年08月～2014年08月收治的174例輸卵管性不孕癥患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組87例患者采用臨床上傳統(tǒng)的輸卵管通液方法進(jìn)行治療，觀察組87例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療的有效率。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療，觀察組87例患者治療有效56例，無效31例，臨床治療的有效率為64.37%（56/87）；對(duì)照組87例患者治療有效24例，無效患者63例，臨床治療的有效率為27.59%（24/87），兩組數(shù)據(jù)相比差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果與傳統(tǒng)的輸卵管通液治療相比，其有效率有了極大的提高，該方法無創(chuàng)并且操作簡(jiǎn)單，因此適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管插管通液；輸卵管性不孕；臨床效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，我國(guó)女性人群的性觀念也在不斷變化，由不正當(dāng)性行為導(dǎo)致疾病的傳播越來越多，加之婚前同居以及流產(chǎn)等現(xiàn)象也在不斷增加，以上的各種因素均會(huì)一定程度的增加女性生殖器感染的概率，從而導(dǎo)致患者的輸卵管出現(xiàn)粘連、炎癥、堵塞、宮腔粘連等癥狀，因此不孕癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[1]。本研究回顧性分析我院婦科2011年08月～2014年08月收治的174例輸卵管性不孕癥患者臨床資料，分析和探討婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果，以期為該疾病的臨床治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中174例均為我院婦科2011年08月～2014年08月收治的輸卵管性不孕癥患者，均為輸卵管造影診斷為雙側(cè)或一側(cè)輸卵管通而不暢、近端阻塞的患者。采用隨機(jī)數(shù)表的方法將所有患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者87例，年齡在23～38歲，不孕的年限1～13年，平均年限（6.7±1.4）年，其中原發(fā)性不孕患者20例，繼發(fā)性不孕患者67例；觀察組患者87例，年齡在22～39歲，不孕的年限1～14年，平均年限（6.8±1.5）年，其中原發(fā)性不孕患者21例，繼發(fā)性不孕患者66例。兩組患者在年齡、平均不孕年限以及不孕的病因等方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組87例患者采用臨床上傳統(tǒng)的輸卵管通液方法進(jìn)行治療；觀察組87例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行輸卵管通液 ，所有患者術(shù)前均要求停止性生活3d。本研究采用的宮腔鏡是德國(guó)Wolf公司的4mm宮腔檢查鏡，5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液。觀察組患者術(shù)前禁食6～8h，術(shù)中患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾單，陰道窺器暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸，探針了解宮腔深度和方向，接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整膨?qū)m壓力為100～120Kpa，排空灌流管內(nèi)氣體，以5%的葡萄糖溶液膨開宮頸，宮腔鏡直視下，按其宮頸管軸徑緩緩插入宮腔，在宮腔鏡下直視患者子宮，順利找到輸卵管一側(cè)開口后將導(dǎo)管（美國(guó)cook導(dǎo)絲的導(dǎo)管）插到輸卵管開口處，采用將4000U的α糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112）+8萬u慶大霉素（河南潤(rùn)弘制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020318）+5mg地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969），加入20mL的無菌生理鹽水中，通過導(dǎo)管注入患者的輸卵管腔中，同法處理另一側(cè)。對(duì)照組患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，體位消毒方法同上，本研究采用的輸卵管通液導(dǎo)管是湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性使用子宮造影通水管，規(guī)格12B（5ml），采用上組通液藥液于20ml注射器中，其中生理鹽水以接近體溫為宜，將注射器與子宮造影通水管相連，并使子宮造影通水管內(nèi)充滿上述通液藥液，排出空氣后，沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，球囊內(nèi)注入2～4ml無菌生理鹽水，輕輕回拉通水管已固定，緩慢推注藥液，以患者能耐受為度，若患者感覺下腹墜脹不適難以忍受或阻力較大則停止注藥。兩組患者均每月月經(jīng)干凈后3～7d治療1次，治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后采用亞甲藍(lán)液進(jìn)行治療效果判斷，未見亞甲藍(lán)返流的說明治療有效，出現(xiàn)返流則說明治療無效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

經(jīng)過臨床治療，觀察組87例患者治療有效56例，無效患者31例，臨床治療的有效率為64.37%（56/87）；對(duì)照組87例患者治療有效24例，無效患者63例，臨床治療的有效率為27.59%（24/87），兩組數(shù)據(jù)相比差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

婦科臨床上對(duì)于不孕癥的檢查和治療的方法相對(duì)較多，其中判斷患者是否存在不孕癥的輸卵管因素以及進(jìn)行臨床治療的主要方法包括：輸卵管造影診斷和治療、輸卵管通液診斷和治療、腹腔鏡診斷和治療、輸卵管鏡診斷和治療、宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管超聲造影術(shù)等[3]，其中腹腔鏡診斷和治療、輸卵管鏡診斷和治療均具有準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度高等特點(diǎn)，然而這些檢查均需要較高的成本，相比而言，宮腔鏡下輸卵管插管通液以及輸卵管通液治療的方法相對(duì)檢查成本低、操作簡(jiǎn)單，加之以上方法對(duì)儀器設(shè)備依賴性較低，檢查時(shí)無需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在臨床門診中就能夠開展，因此在婦科臨床上使用最為廣泛。其中臨床上常規(guī)的輸卵管通液治療方法能夠?qū)颊叩妮斅压苁欠翊嬖诙氯闆r進(jìn)行判斷，然而對(duì)于其堵塞程度還需要完全依賴主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且臨床上往往無法對(duì)具體哪一側(cè)輸卵管近段的粘連、輸卵管口息肉等造成的阻塞進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療，因此該方法的臨床診斷的特異性受到很大程度的限制，鑒于該方法具有價(jià)格低廉和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上還在使用[4]。宮腔鏡下輸卵管插管通液主要是通過使用宮腔鏡，該方法能夠?qū)颊咦訉m腔內(nèi)及子宮內(nèi)膜的情況做出較準(zhǔn)確的判斷，對(duì)輸卵管近段的輕度粘連能給予有效地疏通治療，同時(shí)對(duì)患者子宮畸形以及宮腔占位性病變等情況也能得到很好的確定，該方法的臨床診斷和治療效果較為確切。

本研究結(jié)果表明，婦科臨床上采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管性不孕的效果與傳統(tǒng)的輸卵管通液治療相比，其有效率有了極大的提高，并且該方法能夠?qū)颊咦訉m腔內(nèi)的病變進(jìn)行詳細(xì)的診斷，為臨床治療方法的優(yōu)化打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，該方法無創(chuàng)并且操作簡(jiǎn)單，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳瑤，李曼麗，徐根兒，等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，11：1026-1028.

[3]侯海燕，楊振華，朱淑平，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，07：563-565.

[4]韓玉斌，陳露詩(shī)，張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，05：485-487.

編輯/申磊