對重度急性一氧化碳中毒患者實施護理干預(yù)

摘要：目的 護理干預(yù)對重度急性一氧化碳患者在治療和護理中影響。方法 選取2010年1月～2014年1月我院就診的重度急性一氧化碳患者進行總結(jié)分析，入院后根據(jù)病情就給予相應(yīng)的護理措施：保持呼吸通道通道，及時有效高濃度氧療、嚴密觀察病情，對癥護理、以及對重度中毒患者常規(guī)的預(yù)見性護理和心理護理。結(jié)果 由于對患者采取積極有效的護理干預(yù)，本組治療中1例遲發(fā)腦病發(fā)生，腦水腫3例，肺部感染5例，但癥狀都很輕，病程也縮短了，其余的均正常出院。結(jié)論 嚴密觀察病情，并根據(jù)病情盡早給予高濃度的氧療甚至給予高壓氧艙治療，以及根據(jù)醫(yī)囑對癥用藥，能降低腦水腫和肺部的感染，能減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，促進患者早日的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重度急性一氧化碳中毒；護理干預(yù)

一氧化碳（CO）為無色無味，無刺激性的劇毒氣體，凡含碳物質(zhì)部充分燃燒，均可產(chǎn)生CO，CO從呼吸道吸入后，立即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（Hb-CO），而Hb-CO不僅不能攜帶氧，而且還影響Hb-CO的解離，從而導致氧的釋放和傳遞，而引起低氧血癥，從而引起組織缺氧，抑制細胞呼吸，結(jié)果導致嚴重的細胞內(nèi)水腫。而缺氧和腦水腫后腦血液循環(huán)障礙又可引起遲發(fā)型腦病。按中毒程度可分為輕度、中度、重度中毒，而重度患者能迅速陷入昏迷狀態(tài)，反射消失，甚至大小便失禁。面色呈櫻桃紅，但也有患者表現(xiàn)為蒼白或者發(fā)紺，呈休克狀態(tài)。重度患者極易引起遲發(fā)腦病、肺水腫、吸入性肺炎、心肌損害和皮膚水泡[1]。選取2010年1月～2014年1月我院就診的重度急性CO患者50例實施積極有效護理干預(yù)取得的較好的臨床效果，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組一共取50例患者。男：29例，女21例，年齡18～80歲，平均年齡35歲，都有一氧化碳接觸史，中毒時間2～9h。中毒程度均為重度中毒。其中淺昏迷20例，深昏迷30例，中毒的原因均為無排煙管的煤爐子、碳盆在室內(nèi)過夜，家用煤氣漏氣，燃氣熱水器質(zhì)量低劣或者不正確安裝，導致室內(nèi)大量CO集聚而中毒。

1.2方法

1.2.1一般護理

1.2.1.1積極糾正腦缺氧 昏迷患者取側(cè)臥位或者平臥頭偏向一側(cè)，及時清除口腔的分泌物，由于是重度中毒患者，必須首先用高濃度持續(xù)面罩給氧，8～10L/min流量。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸逐漸降低氧濃度2～6L/min。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑[2]。

1.2.1.2嚴密觀察病情 ①注意觀察患者的自覺癥狀有無減輕，如有加重應(yīng)及時匯報。②立即給予心電監(jiān)護，觀察患者的意識、生命體征、皮膚黏膜、瞳孔以及尿量的變化，必要時做血氣分析。病情發(fā)生惡化及時匯報個醫(yī)生，及時處理。

1.2.2對癥護理

1.2.2.1保持呼吸道通暢 防止窒息和吸入性肺炎，定時翻身、拍背、吸痰。如果患者出現(xiàn)抽搐、嘔吐時，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)及時清除口腔的分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，抽搐發(fā)作時，應(yīng)將纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止舌咬傷，并記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間、間隔時間等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。

1.2.2.2由于重度重度患者有可能出現(xiàn)呼吸衰竭，必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。在治療過程中加強基礎(chǔ)護理，細致觀測、呵護患者，保證各種管路通暢。準備好搶救藥品，建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給以呼吸興奮劑[3]。

1.2.2.3高壓氧艙治療 應(yīng)重度中毒盡早進行高壓氧艙治療，加快解除一氧化碳中毒，減少腦水腫發(fā)生，遲發(fā)性腦病的發(fā)生。首次治療壓力為：>0.2～0.3mpa或者達0.35mpa，開始治療2次/d。3d后就改為1次/d。并且壓力要低于第一次[4]。

1.2.2.3.1入艙前，詳細了解病情，同時評估患者的情況，測量生命體征、觀察并記錄尿量等，必須保持呼吸道通暢，以及會出現(xiàn)不適，做好解釋工作。同時告誡患者進艙前不吃產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、薯類等。進艙前還應(yīng)排空大小便。另外，患者不得將火柴、打火機、易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)，不能穿化纖衣物進艙，以免發(fā)生火災(zāi)[5]。

1.2.2.3.2入艙后加壓過程中指導患者進行吞咽、鼓氣，密切觀察患者不適癥狀，穩(wěn)壓時，注意觀察吸氧管是否通暢，并指導和幫助患者正確佩戴面罩，同時也隨時觀察艙內(nèi)氧濃度。減壓時，通知患者停止吸氧告知患者嚴禁屏氣，保持呼吸道通暢，患者要服從醫(yī)務(wù)人員的安排，放開各種引流管，協(xié)助患者出艙，并做好記錄。每次吸氧的時間不宜過長，一般控制在60～90min，要采取間接吸氧，避免氧中毒。治療中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)通過艙內(nèi)電話與醫(yī)護人員聯(lián)系[6]。

1.2.2.3.3出艙時，對患者進行常規(guī)檢查。重癥患者仍留在搶救室給予4～6L的高流量吸氧并堅測生命體征，病情穩(wěn)定后改為低流量吸氧。

1.2.3腦水腫的護理 腦組織對缺氧很敏感急性中毒后2～4h后極易可出現(xiàn)腦水腫，因此保護大腦功能，積極脫水減低顱內(nèi)壓尤為重要，嚴密觀察患者的意識、瞳孔變化。根據(jù)醫(yī)囑快速滴注甘露醇，給予促進腦細胞恢復(fù)的藥物。如頻繁抽搐，驚厥者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開口器或壓舌板，嚴防舌咬傷，床旁放置搶救護理盤，同時做好防止墜床的護理。

1.2.4警惕遲發(fā)性腦病的治療 對重度患者要堅持高壓氧艙治療1個月，并注意觀察有無反應(yīng)遲鈍、記憶喪失、大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、失語、癡呆、譫妄、等癥狀，并及時鼓勵患者和他人交流，指導家屬配合，并對患者循序漸進地進行語言功能康復(fù)訓練[7]。

1.2.5肺部感染的護理 保持呼吸道通暢，如果分泌物多應(yīng)及時吸痰，吸痰時間不宜超過15s，l螺旋提取吸避免損傷粘膜，協(xié)助患者翻身拍背，對意識清楚的患者鼓勵患者深呼吸并進行有效拍痰。觀察患者的呼吸頻率、深度患者有無憋氣、咳嗽并測量體溫是否高熱。對患者提供間隙的4～6L濃度的氧療，同時給予20～30%的乙醇濕化吸入。

1.2.6加強基礎(chǔ)護理 病房加強通風，昏迷患者應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，保持皮膚的清潔、干燥按摩受壓部位，保持床單干燥，平整，并要時用氣墊床，防止發(fā)生壓瘡。同時做好口腔護理，2次/d防止口腔感染同時增強患者的食欲，每天應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂的飲食。大小便的護理，防止泌尿道感染，保持輸液有效通暢，定時檢測血生化，腎功，保持電解質(zhì)平衡[8]。

1.2.7心理護理 由于患者呼吸困難和容易留下后遺癥，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼的心理。所以護理過程要主動關(guān)心患者，耐心聽其述說不適癥狀，并盡力去改善。向患者及家屬講解疾病的特點同時鼓勵患者家屬與患者多交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過對患者實施護理措施進行評價其效果，不斷改進新的護理措施，針對不同的患者各個階段實施不同的護理措施。

2結(jié)果

由于對患者進行護理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，同時積極有要的治療和護理，本組1例遲發(fā)腦病發(fā)生，腦水腫3例，肺部感染5例，但癥狀都很輕微、并且病程也縮短、后遺癥也減少。其他患者均康復(fù)出院。

3討論

一氧化碳經(jīng)呼吸道進入血液中與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白使其失去攜帶氧的功能，進而引起組織缺氧，而腦和心肌對缺氧最敏感，很容易引起腦水腫和心肌急性壞死，同時缺氧又容易引起肺淤血、肺水腫，而長時間的昏迷又容易引起壓瘡，而嚴重缺氧又可導致窒息死亡[9]。而護理干預(yù)（nursing intervention）是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護理活動。干預(yù)措施主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動、維持康復(fù)活動的連續(xù)性、出院隨訪等。對一氧化碳中毒患者特別是重度患者盡早、足量的給予氧療包括高濃度的面罩吸氧和高壓氧艙治療以及盡快建立靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑給予防止腦水腫和肺水腫的藥物等治療能減輕后遺癥和早日得康復(fù)。因此，對患者實施積極有效護理干預(yù)能迅速減輕中毒癥狀，防止多器官的損傷，對患者的康復(fù)和預(yù)后有重要意義。

參考文獻：

[1]呂青.現(xiàn)代急重癥護理學[M].人民軍醫(yī)出版社，2009，1：87.

[2]高欣.急性一氧化碳中毒并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21：325.

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[4]陳倩.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病24例護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21：325.

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[7]張愛月.高壓氧療急性一氧化碳中毒的護理[J].護理實踐與研究，2013，10，13：48.

[8]劉淑梅.一氧化碳中毒患者急救及護理[J].臨床合理用藥，2013，5，6：165.

[9]彭朝林.系統(tǒng)的院前急救對急性一氧化碳中毒患者的影響[J].齊魯護理雜志，2011，16.

編輯/申磊