動脈采血首選部位選擇的探索與研究

摘要：目的 探究動脈采血的首選部位，以提高動脈穿刺的一次性成功率。方法 回顧性總結(jié)本院各科室動脈采血的首選部位。結(jié)果 120例不同常用動脈采血部位，60%首選橈動脈，20%首選肱動脈，15%首選股動脈，5%首選足背動脈。結(jié)論 肱動脈采血，一次采血成功率高、患者依從性好、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小，是臨床可以推廣的動脈采血部位。

關(guān)鍵詞：動脈采血 ；首選部位；成功率

血氣分析是經(jīng)動脈采血后，通過儀器分析各項指標來判斷患者有無缺氧、糾正酸堿失衡的常用檢查方法。由于動脈穿刺技術(shù)水平要求較高，穿刺易失敗，也給患者帶來巨大痛苦。筆者自2013年6月～2014年10月，調(diào)查ICU、呼吸科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室，了解臨床護士選擇采血的首選動脈，嘗試經(jīng)橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈穿刺采血120例，取得滿意效果?，F(xiàn)將幾點體會介紹如下，以供參考。

1 臨床資料

1.1橈動脈穿刺技術(shù) 經(jīng)調(diào)查約60%的護士常選用橈動脈為首選穿刺動脈，30例經(jīng)橈動脈穿刺采血者成功率達100%，1次穿刺成功率達90%。橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面僅附以皮膚和筋膜，橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)可摸到橈動脈的搏動。傳統(tǒng)的取血部位以橈動脈搏動最強處作為定標點行穿刺術(shù)，患者手臂自然平放于床上，常規(guī)消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm 處、穿刺部位的皮膚及操作者的左手食指、中指、無名指。操作者以左手食指、中指、無名指沿橈骨骨頭摸動脈。中指置搏動最明顯處，抬起中指以食指及無名指固定皮膚進針。因此，取血進針點以操作者的感覺來確定。由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動，取血位置誤差較大， 前臂近手側(cè)由于皮下組織少，血官易滑動，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經(jīng)，對疼痛敏感性高。近年來有許多改良的穿刺方法值得借鑒，如楊蘭杰[1]報道，以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm為進針點，垂直快速進針0.5～1.5cm 取血?？s短了操作時間，將定位誤差在最低限度，一次穿刺成功率大大提高。朱巧[2]等報道改良橈動脈穿刺部位可減輕患者疼痛，提高成功率。認為以食指和中指置橈動脈搏動最明顯處后，在沿該動脈方向向上延長2～3cm處（即掌橫紋上方5～6cm的動脈搏動處）進針的方法，由于穿刺部位上移，皮下組織豐富，避免了對神經(jīng)末梢和血管的刺激，從而減輕了患者的疼痛。又因改良前穿刺部位皮下組織少，易滑動，不易穿刺，而改良后由于血管上移，有較豐富的皮下組織，因此不易滑動，可提高穿刺成功率，提高血管利用率。

1.2肱動脈穿刺技術(shù) 將肱動脈作為首選穿刺部位約占20%。30例經(jīng)肱動脈穿刺采血成功率達100%，一次穿刺成功率達98%。肱動脈是腋動脈越過背擴肌下緣之后續(xù)動脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。穿刺時上肢外展，掌心朝上，在肘窩部肱動脈位于肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)可觸及其搏動（測量血壓時聽診處） ，選搏動最強處為穿刺點。穿刺手法同橈動脈穿刺。盧婭莉等[3]報道，十字交叉法可提高老年人肱動脈穿刺成功率。方法是患者上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點±0.5cm處為穿刺點。肱動脈與橈動脈比較而言，一般患者從心理上容易接受肱動脈穿刺，（認為與靜脈采血類似），且肱動脈血管較橈動脈血管粗，穿刺成功率更高。但橈動脈也有其優(yōu)點，穿刺處滲血少、止血容易，血腫發(fā)生率低。

1.3股動脈穿刺技術(shù) 在臨床上，對年齡幼小的患兒及循環(huán)衰竭的危重患者，股動脈常作為血氣分析采血的首選部位。在調(diào)查護士中被作為首選穿刺部位約占15%。30例經(jīng)股動脈穿刺采血成功率達100%，一次穿刺成功率達97%。股動脈因其血管粗壯，血流豐富，行穿刺采血術(shù)具有易定位，取血快速等優(yōu)勢。定位時，患者平臥，術(shù)側(cè)大腿外展和旋外位，自腹股溝中點至內(nèi)收肌連線的上2/3為股動脈的體表投影[4]。操作者可于腹股溝韌帶（髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)體表連線位置）中點觸及股動脈搏動。然后，根據(jù)患者體形的胖瘦選擇足夠長的針頭，常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及無名指。令中指指尖位于股動脈搏動最強處，其余兩指稍用力固定皮膚后，抬起中指，于示指、無名指之間股動脈搏動最強處垂直進針，見回血后即停止刺入。待采集足夠量的動脈血后，快速拔出穿刺針，同時左手中指準確按壓穿刺點10～15min[5]。李偉報道[6]：穿刺后加壓時間越長，發(fā)生術(shù)側(cè)肢體麻木的可能性越大，進而導致患者舒適的改變，甚至發(fā)生術(shù)側(cè)肢體靜脈血栓的可能性。局部手壓15min能達到預(yù)防穿刺部位出血和血腫的目的，效果滿意，值得推廣。對于凝血功能差的患者應(yīng)適當延長按壓時間。

1.4足背動脈穿刺 首選足背動脈進行穿刺時，患者暴露較少，冬季有利于保暖。選足背動脈進行穿刺的約占5%，30例經(jīng)足背動脈穿刺采血成功率達100%，一次穿刺成功率達90%。均未發(fā)生局部出血、血腫等并發(fā)癥。定位時，患者取坐位或者臥位，在足背內(nèi)外踝連線中點，拇長伸肌腱外側(cè)，選擇搏動最強點的遠心端0.3～0.6cm處進針。穿刺時將針頭與皮膚呈15°～20°角進針，且針尖斜面向下，見鮮紅色回血后，固定穿刺針，采血后按壓局部2～5min[7]。

2 分析討論

綜上所述，目前臨床上對不同部位行動脈采血的定位方法、進針角度、采血方式以及采血器的選擇都進行了一定的研究，在確?；颊甙踩?、舒適的前提下，如何快速有效地采集動脈血，并最大限度地減少該操作對患者所造成的影響及損害，是須進一步探討的。

就患者而言，清醒患者更愿意接受上肢穿刺。肱動脈與橈動脈比較，一般患者從心理上容易接受肱動脈穿刺，（認為與靜脈采血類似）。就護士而言，肱動脈血管較橈動脈血管粗，穿刺成功率更高。但橈動脈也有其優(yōu)點，穿刺處滲血少、止血容易，血腫發(fā)生率低。 而股動脈因其血管粗壯，血流豐富，行穿刺采血術(shù)具有易定位，取血快速等優(yōu)勢。足背動脈較表淺，動脈壓力小，一般按壓時間只需3～5min，出血也很容易發(fā)現(xiàn)尤其適用于凝血功能障礙的患者。

3 小結(jié)

統(tǒng)計經(jīng)肱、橈、股、足背動脈采血的一次采血成功率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者的依從性及采血部位疼痛反應(yīng)，比較各組間的差異。結(jié)果肱動脈一次采血成功率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者依從性較橈、股、足背動脈好，疼痛反應(yīng)也較其他動脈小。結(jié)論經(jīng)肱動脈采血，一次采血成功率高、患者依從性好、誤穿率低、采血部位疼痛反應(yīng)小，是臨床可以推廣的動脈采血部位。

參考文獻：

[1]楊蘭杰.橈動脈取血部位的探討[J].中華護理雜志，1997，32（12）：719-720.

[2]朱巧，楊燕，許曉惠.橈動脈穿刺改良前后的比較[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：44.

[3]盧婭莉，王玲，姚秀珍，等.老年人肱動脈十字交叉法穿刺采血效果觀察[J].護理學雜志，2005，20：14-15.

[4]朱志遠，韓子玉.局部解剖操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：144.

[5]董洪林.經(jīng)股動脈穿刺插管5028例次分析[J].山東醫(yī)藥，2005，45（36）：40-41.

[6]李偉，劉祚燕，文春玉，等.股動脈穿刺術(shù)后穿刺點壓迫時間與止血效果的研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：5.

[7]張華.足背動脈穿刺血氣分析的方法與體會[J].中國實用護理雜志，2004，20（10A）：7-8.

編輯/哈濤