疏風(fēng)清熱、涼血瀉肝法在白內(nèi)障圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥防治中的療效觀察

摘要：目的 觀察疏風(fēng)清熱，涼血瀉肝法對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥防治的療效。方法 120例接受小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)的患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為觀察組（60）例，對(duì)照組（60）例。對(duì)照組：常規(guī)治療。觀察組：常規(guī)治療加口服中藥顆粒劑加味經(jīng)效散。結(jié)果 觀察組在減少、減輕術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后視力提高優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 疏風(fēng)清熱，涼血瀉肝法能明顯減少或減輕白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的療效也顯著提高。

關(guān)鍵詞：疏風(fēng)清熱；涼血瀉肝法；白內(nèi)障；并發(fā)癥；防治

手術(shù)療法是治療白內(nèi)障的重要手段。白內(nèi)障術(shù)后（包括各種內(nèi)眼手術(shù)后）常引起虹膜睫狀體炎、角膜內(nèi)皮水腫、前房出血等術(shù)后并發(fā)癥。臨床一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑、及散瞳劑控制。我科2011～2014年應(yīng)用加味經(jīng)效散（疏風(fēng)清熱，涼血瀉肝）.防治白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)120例120只眼取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于本院小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)患者120例（120只眼）。按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為自擬加味經(jīng)效散治療觀察組與對(duì)照組。每組60例60只眼。其中觀察組男35例，女25例。平均年齡68.9歲。對(duì)照組男31例，女29例。平均年齡66.3歲.120只眼的手術(shù)均由同等手術(shù)熟練程度的主治醫(yī)師操作。

1.2方法 兩組患者均手術(shù)當(dāng)日包扎術(shù)眼，開(kāi)始服用雙氯芬酸鈉 100mg，1次/d。第2d打開(kāi)包扎，局部點(diǎn)滴妥布霉素地塞米松滴眼液，1～2滴/次，6次/d。托吡卡胺散瞳2次/d。觀察組：術(shù)后當(dāng)日即口服自擬加味經(jīng)效散中藥顆粒劑150ml，2次/d。（基本組方：柴胡、黃芩、龍膽草、焦梔子、赤芍、當(dāng)歸尾、生地黃、牡丹皮、連翹、炒荊芥、熟大黃、車前子、青箱子、生甘草）第2d視并發(fā)癥隨癥加減。前房炎性反應(yīng)者：加蒲公英、決明子、薏苡仁、夏枯草。前房出血者：加白茅根、生槐花。角膜內(nèi)皮水腫者：加漢防己、蟬蛻、木賊草、杭白菊。兩組患者均術(shù)后觀察7d，每日進(jìn)行視力、裂隙燈和檢眼鏡觀察，并仔細(xì)詢問(wèn)羞明、流淚、眼痛等癥狀的輕重程度。

1.3療效觀察 術(shù)后炎性反應(yīng)四級(jí)評(píng)分（0、1、2、3分）參照《中藥新藥治療色素膜炎的臨床研究指導(dǎo)原則》前葡萄膜炎輕重分級(jí)表制定見(jiàn)表1。用直接焦點(diǎn)窄光照射法觀察前房，光線與顯微鏡約成40°。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀體征全部消失，療效率100%；②顯效：癥狀體征大部分消失，療效率，≥85%；③有效：癥狀體征部分消失，≥療效率50%；④無(wú)效：各方面癥狀、體征無(wú)改善，療效率≤50%。療效率=（治療前積分-治療后積分/治療前積分）×100%（尼莫地平法，積分=羞明、流淚、眼痛、睫狀充血、角膜后沉著物、房水閃光、浮游細(xì)胞7項(xiàng)評(píng)分之總和）。

2 結(jié)果

使用加味經(jīng)效散治療觀察組60例患者：術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，減輕。治療前積分：（0～7分）28例，（8～14分）30例，（15～21分）2例。最低2分，最高19分。平均分7.5分；治療后：平均分0.6分。痊愈45例，顯效11例，有效3例，無(wú)效1例?？傆行?8.34%。前房積血3例，角膜內(nèi)皮水腫5例。

對(duì)照組60例患者：術(shù)后并發(fā)癥治療前積分：（0～7分）12例，（8～14分）36例，（15～21分）12例。最低4分，最高21分。平均分11.5分；治療后：平均分2.6分。痊愈29例，顯效18例，有效10例，無(wú)效3例?？傆行?5%。前房積血8例，角膜內(nèi)皮水腫15例。

兩者相比差異顯著。使用加味經(jīng)效散治療觀察組，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，減輕。治療前后炎癥輕重分級(jí)平均積分分別減少4分、2分。前房積血率減少8.3%，角膜內(nèi)皮水腫率減少16.7%。

3 討論

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)是使白內(nèi)障患者復(fù)明的重要手段。眼內(nèi)手術(shù)的局部創(chuàng)傷能刺激前列素的合成和釋放，導(dǎo)致局部的血管擴(kuò)張，使毛細(xì)血管充血和血流量增加，，從而產(chǎn)生血漿性滲出物進(jìn)入前房引起眼內(nèi)炎性反應(yīng)。另外，手術(shù)殘留晶體皮質(zhì)和人工晶體也可引起自身免疫反應(yīng)。故西醫(yī)常應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、前列腺素抑制劑、及散瞳劑來(lái)控制術(shù)后炎性反應(yīng)。

中醫(yī)眼外傷辨證規(guī)律\"外傷引起肝熱，外傷多有淤滯\"的理論，手術(shù)也是一種外傷，手術(shù)損傷氣血，使氣血失和，衛(wèi)表不固，風(fēng)熱毒邪入侵。又可使血?dú)饬魍ú粫?，以致氣滯血瘀，淤血阻滯目絡(luò)。另手術(shù)殘留皮質(zhì)和人工晶體等刺激黑睛和黃仁，而致肝膽火盛。術(shù)后給予疏風(fēng)清熱，涼血瀉肝。加快眼部血液和房水循環(huán)，減少術(shù)后炎性反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)炎癥的消退。

自擬加味經(jīng)效散中藥顆粒劑：青箱子、黃芩、龍膽草、焦梔子、赤芍、當(dāng)歸尾、生地黃、牡丹皮、連翹、炒荊芥、柴胡、熟大黃、車前子、生甘草）

青箱子：祛風(fēng)熱、清肝火、退翳明目，有擴(kuò)瞳作用。赤芍、當(dāng)歸尾、生地黃、牡丹皮：清熱涼血化瘀。當(dāng)歸、生地黃亦可滋陰養(yǎng)血。龍膽草、黃芩、焦梔子：清肝瀉火。炒荊芥、柴胡：疏風(fēng)清熱，散邪止痛。荊芥炒黑入血分，止血散瘀。柴胡引諸藥入肝膽經(jīng)。連翹：清熱解毒祛邪。熟大黃、車前子：通利二便，導(dǎo)熱下行。酒制大黃有上行頭目，逐瘀下行功效。生甘草：和中，調(diào)和諸藥。

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編輯/成森