肺血栓栓塞癥60例診斷與治療分析

摘要：目的 分析研究肺血栓栓塞癥臨床診治體會。方法 選取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞癥的患者60例，對60例患者采取相對應(yīng)的臨床診斷以及治療措施，對其臨床效果給予分析研究。結(jié)果 肺血栓栓塞癥的表現(xiàn)包括有胸部疼痛、昏厥、發(fā)熱、心慌以及咯血等，低氧血癥一共有57例，占總體的95%，D-二聚體增高一共有51例，占總體的85%，CTPA（螺旋CT肺動脈造影）的臨床診斷準確率為100%，本文60例患者，其中治愈57例，占總體的95%；臨床治療以后的心率以及呼吸頻率要比治療之前慢（P<0.05）；臨床治療以后，心臟彩超測量肺動脈收縮壓明顯要比治療之前高（P<0.05）。結(jié)論 肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診，螺旋CT肺動脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的主要方法，在臨床治療當中主要采取抗凝治療，可以使缺氧癥狀得到明顯改善，使氧分壓明顯提高，進而獲得明顯的治療效果。

關(guān)鍵詞：診斷；治療；肺血栓栓塞癥

PTE（肺血栓栓塞癥）指的是來自靜脈系統(tǒng)或者右心室的血栓阻塞肺動脈或者其分支造成的一種疾病，其臨床特征主要包括肺循環(huán)以及呼吸困難功能障礙。其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，致殘、致死率相對比較高。然而這種疾病的臨床表現(xiàn)不明顯，極易誤診，因此，必須要采取相對應(yīng)的診斷以及治療[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞癥的患者60例，當中男性34例，女性26例。年齡在41～68歲，平均年齡為（65.2±7.9）歲。本文60例患者全部采取放射性核素肺灌注、CTPA以及通氣顯像確定診斷[2]。

1.2臨床確診方法 經(jīng)血漿D-二聚體、心電圖、胸部X片、心肌酶、肌鈣蛋白、血氣分析以及螺旋CT肺動脈造影等確定診斷。當中大面積肺血栓栓塞癥患者10例，占總體的16.67%，非大面積肺血栓栓塞癥的患者一共有50例，占總體的83.33%。

1.3臨床療法

1.3.1基礎(chǔ)治療 臨床醫(yī)護人員密切觀察患者各項生命體征指標，其中包括有呼吸、血氧飽和度、心率、脈搏以及血壓等。另外，叮囑患者絕對臥床休息，防止避免，采取吸入純氧、廣譜抗生素、止痛以及補液等相關(guān)治療[3]。

1.3.2抗凝治療 對60例患者均采取低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批號：國藥準字H20056847）治療，每次0.1ml/10kg，采取皮下注射，每隔12h 1次。24h以后加用華法林，當連續(xù)2d PT的INB達到2.0～3.0或者PT延遲一直到對照值的1.5～2.5倍的時候，停止使用低分子肝素，單一采取華法林進行抗凝治療，總體臨床療程為3個月。在抗凝治療7d以后采取心電圖、CT肺動脈造影、APTT、雙下肢彩超等相關(guān)復查。

1.4臨床統(tǒng)計學處理 采取SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果 本文60例患者，其中治愈57例，占總體的95%，其中10例大面積肺血栓栓塞癥治愈一共有9例，占總體的90%；其中50例非大面積肺血栓栓塞癥治愈一共有48例，占總體的96%。

2.2臨床治療前后各項觀察指標情況對比 臨床治療以后的心率以及呼吸頻率要比治療之前慢（P<0.05），見表1。

2.3臨床治療前后肺動脈收縮壓情況對比 臨床治療之前肺動脈收縮壓為（16±11）mmHg，治療以后肺動脈收縮壓為（35±8）mmHg，臨床結(jié)果顯示，臨床治療以后，心臟彩超測量肺動脈收縮壓明顯要比治療之前高（P<0.05）。

3討論

肺血栓栓塞癥在臨床當中屬于一種常見疾病，其屬于跨越多個系統(tǒng)學科疾病的嚴重并發(fā)癥，其臨床癥狀、體征通常沒有明顯的特異性，所以，極易誤診和漏診，其漏診、誤診率高達70%以上，一旦沒有采取治療，其死亡率高達24～69%。所以，臨床醫(yī)生必須要提高對肺栓塞的重視，對肺栓塞的診斷能力明顯提高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[4]，大約有78%的致死性肺血栓栓塞癥出現(xiàn)在住院患者當中，然而只有22%的患者的得到及時、有效的診治。在肺血栓栓塞癥確定診斷以后要馬上進行治療，當中內(nèi)科療法主要采取抗凝治療，其作用主要是穩(wěn)定靜脈血栓，以免栓塞加重或者復發(fā)，進而使再一次栓塞導致死亡明顯減少[5]。另外，其可以使纖維蛋白降解，溶解血塊，將活凝血因子給予清除以及殺滅，有效組織血凝，使纖維蛋白降解產(chǎn)物明顯增加，對纖維蛋白聚合給予有效阻斷，所以，其可以立即恢復肺組織灌注，使右心室衰竭得以逆轉(zhuǎn)，進而使復發(fā)率以及死亡率明顯減少。

CT肺動脈造影對肺血栓栓塞癥的診斷具有非常重要的意義，根據(jù)相關(guān)報道表明，CTPA診斷肺血栓栓塞癥的敏感性為95.59%，特異性為100%。本文60例螺旋CT肺動脈造影全部呈現(xiàn)陽性，診斷準確率為百分之百。螺旋CT肺動脈造影作為肺血栓栓塞癥的常規(guī)診斷方法，具有非常高的特異性以及敏感性，并操作簡便等優(yōu)勢，因此，對高度疑似肺血栓栓塞癥的患者都要采取螺旋CT動脈造影檢查。本文結(jié)果顯示，肺血栓栓塞癥的表現(xiàn)包括有胸部疼痛、昏厥、發(fā)熱、心慌以及咯血等，CTPA（螺旋CT肺動脈造影）的臨床診斷準確率為100%，本文60例患者，其中治愈57例，占總體的95%；患者抗凝治療以后的心率以及呼吸頻率要比治療之前慢（P<0.05）；臨床治療以后，心臟彩超測量肺動脈收縮壓明顯要比治療之前高（P<0.05），和上述相關(guān)報道基本一致[6]。

總之，肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診，螺旋CT肺動脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的主要方法，在臨床治療當中主要采取抗凝治療，可以使缺氧癥狀得到明顯改善，使氧分壓明顯提高，使患者健康生活明顯提高。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會目市血管病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：l74-81.

[2]吳華，梁劍輝，秦茵茵，等.肺血栓栓塞癥60例診斷與治療分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012，5（6）：541-542.

[3]張春雨，田巖，李明濤.60例急性肺血栓栓塞癥臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：720-721.

[4]于鐵鏈，袁濤，吳琦，等.螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值[J].中國醫(yī)刊，2011，40（2）：35-37.

[5]梁華，梁劍輝，鐘南山，等.肺血栓栓塞癥60例診斷與治療分析[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2012， 25（6）： 541.

[6]謝寶元，張文須，馮選鵬.肺血栓栓塞癥36例診斷及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：79.編輯/申磊