乳腔鏡在男性乳房發(fā)育癥的臨床應用價值研究

摘要：目的 探討在男性乳房發(fā)育癥患者中，應用乳腔鏡手術治療方案的臨床療效。方法 選取我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者35例作為研究對象，對患者行乳腔鏡下手術治療方案。觀察患者的臨床治療效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 35例患者均在乳腔鏡下完成手術操作，期間沒有中轉開放手術。患者單側手術時間平均（92.4±11.8）min，住院時間平均（6.0±0.5）d，手術過程中沒有明顯出血，術后3d后拔除引流管，沒有發(fā)生皮下積液。在并發(fā)癥上，發(fā)生皮下氣腫3例，乳頭、乳房皮膚表皮壞死5例，術區(qū)瘀斑4例，輕度感染1例，經(jīng)對癥治療或自行愈合好轉。隨訪術后美容效果，結果顯示患者術區(qū)沒有瘢痕發(fā)生，胸部平坦，沒有出現(xiàn)脂肪抽吸、氣乳等并發(fā)癥，患者對乳房的形態(tài)非常滿意22例，基本滿意13例，總滿意率達到100%。結論 對于男性乳房發(fā)育癥患者而言，應用乳腔鏡手術治療方案具有良好的療效，不僅有效治愈了臨床病癥，還起到了美容的效果，增加了患者的滿意程度，值得臨床推廣。

關鍵詞：男性乳房發(fā)育癥；乳腔鏡；臨床療效；并發(fā)癥

男性乳房發(fā)育癥常發(fā)生在青春期，發(fā)生率約為39%，國內國外相關報道稍有差異[1]。該疾病一般服用藥物就能夠緩解，但對于病程較長、乳房較大的患者而言，藥物治療效果不佳，就需要應用手術方案。傳統(tǒng)的開放手術會留下明顯瘢痕，影響了患者的外觀美，這使得不少患者拒絕手術[2]。伴隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，乳腔鏡手術成為新的治療方案。為了進一步探討該方案的治療有效性，本文選取我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者35例進行分析，詳細結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年7月～2014年6月收治的男性乳房發(fā)育癥患者35例，患者年齡在18～51歲，平均年齡（27.5±2.8）歲；病程1～12年，平均（4.6±1.3）年；單側乳房發(fā)育9例，雙側乳房發(fā)育26例。乳房最大直徑16cm、高6cm，最小直徑10cm、高3cm。所有患者均經(jīng)過藥物治療后療效不明顯，因影響正常的工作和生活要求手術治療。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術前對患者進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，同時進行血卵泡刺激素測定。其中，溶脂劑的配置是：200ml蒸餾水+200ml生理鹽水+40ml利多卡因（濃度為1%）+0.5mg腎上腺素。

1.2.2 手術操作 患者采用全身麻醉方式，將切除的乳房、距發(fā)育乳房1cm的范圍使用標記筆標示出來。第一步，進鏡孔選擇在腋中線和乳頭的連線交點處，操作孔選擇在腋中線距離進鏡孔上下各5cm處。在進鏡孔注入溶脂液，確保均勻注射在整個乳房皮下、乳房后間隙。第二步，溶脂20min后，使用刮宮吸引器將脂肪溶液吸出，要保證除乳頭、乳暈以外的脂肪組織均吸除干凈。第三步，對患者進行充氣法來建立操作空間，氣壓控制在6～8mmHg。第四步，使用超聲刀將皮膚和乳房之間的韌帶切斷，使用乳頭懸吊針將乳頭吊起來，向下壓操作鉗以便使乳腺組織具有張力。首先分離乳腺組織，只保留乳頭下方1cm的組織；然后使用超聲刀將乳頭下方的乳腺組織離斷，注意不要燙傷乳頭。第五步，逐步分離到術前標記的方位，在胸大肌表面將乳房切除。退出TROCAR，使用血管鉗將乳房拉到TROCAR處并切斷，確保整個乳房全部取出。第六步，止血，使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，放置引流管，縫合穿刺孔，并采用相同的步驟進行對側乳房手術。完成后使用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察項目和指標 ①觀察患者的手術指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量等。②觀察并記錄患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如皮下氣腫、皮膚表皮壞死、瘀斑、感染等。③術后對患者進行為期1年的隨訪，了解患者的術區(qū)恢復情況，并統(tǒng)計患者對手術效果的滿意程度。

2 結果

2.1 患者的各項手術指標情況 35例患者在乳腔鏡下完成手術操作，期間沒有中轉開放手術。患者單側手術時間在70～150min，平均（92.4±11.8）min。術后住院時間5～8d，平均（6.0±0.5）d。手術過程中沒有明顯出血，術后引流液為20ml/d，3d后拔除引流管，沒有發(fā)生皮下積液。

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 35例患者中，發(fā)生皮下氣腫3例，占比8.6%，7d左右自行吸收愈合；乳頭、乳房皮膚表皮壞死5例，占比14.3%，經(jīng)過及時換藥后壞死表皮脫落恢復；術區(qū)瘀斑4例，占比11.4%，15d左右自行消失；發(fā)生輕度感染1例，占比2.9%，使用抗生素等對癥治療后好轉。

2.3 患者的術后隨訪美容效果 術后1年對患者進行隨訪，結果顯示患者術區(qū)沒有瘢痕發(fā)生，胸部平坦，沒有出現(xiàn)脂肪抽吸、氣乳等并發(fā)癥，患者對乳房的形態(tài)非常滿意22例，占比62.9%；基本滿意13例，占比37.1%；總滿意率達到100%。

3 討論

3.1 男性乳房發(fā)育癥 一般情況下，男性乳房發(fā)育是由于雌激素分泌增多或雄激素分泌不足引起的[3]。患者的表現(xiàn)是單側或雙側出現(xiàn)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結節(jié)、彌漫性增大，或伴有乳頭、乳暈增大，局部產生隱痛、不適感。器質性疾病引起的乳房發(fā)育癥，還會有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。對于此，大部分患者使用藥物治療就能夠治愈，但病程較長、乳房發(fā)育過大就要考慮手術措施。

3.2 乳腔鏡手術治療 傳統(tǒng)開放手術方案會在患者的胸部留下明顯的瘢痕，單純的溶脂術不能夠徹底切除病灶，因此臨床應用各有所限。乳腔鏡手術治療方案切口小，因此不會留下明顯的瘢痕，美容效果良好[4]。石愛平等人的研究表明，乳腔鏡手術既對疾病本身進行了徹底的治療，又滿足了患者對于形體、功能、心理上的需求，因此改變了傳統(tǒng)乳腺手術的觀念[5]。另外，手術操作要注意以下幾點：①溶脂需徹底，為建立操作空間提供有利條件，方便組織的分離；②在直視下對纖維間隔進行離斷，且乳腺的離斷最關鍵；③注意手術操作順序[6]。本次研究結果顯示，35例患者采用乳腔鏡手術治療后，患者均完成手術操作，期間沒有中轉開放手術。各類并發(fā)癥發(fā)生較少，且嚴重程度較輕，經(jīng)對癥治療或自行愈合好轉?；颊咝g后的美容效果良好，沒有瘢痕發(fā)生，胸部平坦，沒有出現(xiàn)脂肪抽吸、氣乳等并發(fā)癥，患者對乳房形態(tài)的滿意率達到100%。

綜上，對于男性乳房發(fā)育癥患者而言，應用乳腔鏡手術治療方案具有良好的療效，不僅有效治愈了臨床病癥，還起到了美容的效果，增加了患者的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何建剛，蔣國勤，袁年勇. 乳腔鏡下手術治療男性乳房發(fā)育癥18例[J]. 實用醫(yī)學雜志，2011，05（20）：757-758.

[2]辛智芳. 男性乳房發(fā)育癥的處理[J]. 中華乳腺病雜志（電子版），2012，04（13）：412-418.

[3]王俊河，孫玉峰. 兩種術式對治療男性乳房發(fā)育癥的臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2014，04（17）：24-25+28.

[4]張海添，陸云飛，曾健，等. 腔鏡在乳腺外科的臨床應用[J]. 中華乳腺病雜志（電子版），2010，06（09）：54-58.

[5]石愛平，李嗣杰，路璐，等. 乳腔鏡與傳統(tǒng)手術治療乳腺疾病的效果評價[J]. 吉林大學學報（醫(yī)學版），2011，02（02）：327-330.

[6]鄧萌，馬桂娥. 男性乳房發(fā)育癥的外科治療進展[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，04（23）：679-681.

編輯/王海靜