青霉素治療神經(jīng)梅毒的臨床分析

摘要：目的 分析不同類型的神經(jīng)梅毒的臨床特征，提高對(duì)該病診療上的認(rèn)識(shí)，為該病的早期診斷提供依據(jù)。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的神經(jīng)梅毒患者共40例，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組40例患者經(jīng)血清和腦脊液快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)均呈陽性，患者為神經(jīng)梅毒確診無異。其中，患梅毒性血管炎4例，無癥狀神經(jīng)梅毒5例，腦膜血管梅毒12例，梅毒性腦膜炎6例，脊髓梅毒2例和麻痹性癡呆11例。結(jié)論 神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)各異，所以早期易誤診。臨床上，可通過患者血清和腦脊液梅毒抗體呈陽性來確診。對(duì)于神經(jīng)梅毒患者可通過蛋白含量與白細(xì)胞計(jì)數(shù)來作為監(jiān)測(cè)神經(jīng)梅毒療效的重要指標(biāo)，青霉素則是臨床上治療神經(jīng)梅毒的首選藥物。

關(guān)鍵詞：青霉素；神經(jīng)梅毒；臨床分析

神經(jīng)梅毒即神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染，是梅毒全身感染的一部分，它是由梅毒螺旋體（又稱蒼白螺旋體）感染人體后，引起大腦、脊髓或腦膜的損害為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]，是晚期（Ⅲ期）梅毒的全身性損害體現(xiàn)。由于其臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，又容易漏診和誤診，且診治還需及時(shí)，所以其致殘率、死亡率均居高不下，而有資料顯示，未治梅毒患者中大約有20%的患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)梅毒。神經(jīng)梅毒臨床形式多種多樣，具體可將其分為三類，分別為腦膜血管型、腦實(shí)質(zhì)型和無癥狀型。為了對(duì)神經(jīng)梅毒的診療依據(jù)和臨床特征有更深刻的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)選取我院2012年10月～2013年10月收治的神經(jīng)梅毒患者40例，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析.

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的神經(jīng)梅毒患者40例，均符合神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例，女15例，年齡21～74歲，平均年齡（53.12±2.63）歲。小學(xué)文化程度及以下的患者17例，初中文化程度的患者13例，高中文化程度的患者7例，大專及以上的患者3例。所有患者均無高血壓、冠心病、心臟病、糖尿病以及肺結(jié)核等既往病史，其中3例為建筑工人，9例為私營(yíng)業(yè)主（回收垃圾4例，經(jīng)營(yíng)旅店5例），6例為離退休，3例為干部職員，19例為農(nóng)民。

1.2方法 臨床上，治療梅毒最好的藥物非青霉素莫屬，而選取青霉素治療神經(jīng)梅毒的關(guān)鍵在于青霉素的濃度，一般來說，應(yīng)保證在治療期內(nèi)CSF中應(yīng)讓青霉素的濃度最低維持在殺螺旋體濃度（0.018μg/mL）的幾倍[2]。想要使CSF中的青霉素濃度達(dá)到有效的濃度并不那么容易，各種類型的青霉素劑型和劑量可通過大劑量靜脈給予治療方案進(jìn)行治療，以下是幾種可以選擇用來治療的方案[3]。

1.2.1普魯卡因青霉素 采取肌內(nèi)注射，劑量為240萬U，1次/d，另外給予患者口服丙磺舒500mg，4次/d，用藥2w后，再給予患者肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬U，1次/w，一共給藥3w。

1.2.2水劑青霉素： 采取靜脈滴注1800～2400萬U，分6次給藥，每4h給藥1次，每次給藥300～400萬U；用藥2w后，再給予患者肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬U，1次/w，一共給藥3w。

1.2.3頭孢曲松 采取肌內(nèi)注射，1g/d，非常適用于無癥狀神經(jīng)梅毒患者?？紤]到肌內(nèi)注射頭孢曲松可能會(huì)發(fā)生吉海反應(yīng)[4]，所以在療前1d給予患者口服潑尼松10mg，2次/d，連續(xù)服用3d。患者治療出院后每6個(gè)月隨訪檢查1次CSF，對(duì)患者的蛋白量、VDRL滴度下降的情況和細(xì)胞數(shù)進(jìn)行分析，若2年后患者的CSF仍為完全正?；蛘?個(gè)月內(nèi)細(xì)胞數(shù)不下降，則均需復(fù)治。

1.3診斷依據(jù) 神經(jīng)梅毒的診斷依據(jù)：①有神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)；②有梅毒感染史（未治療或治療后未痊愈）；③CSF檢查。在神經(jīng)梅毒的診斷中，CSF檢查起著很重要的作用；④血清抗原-抗體（梅毒血清學(xué)）試驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)40例患者進(jìn)行梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)（TPHA）和血清快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），試驗(yàn)結(jié)果表明40例患者的腦脊液TPHA均呈陽性，而腦脊液RPR陽性患者則有32例，其中男21例，女11例，腦脊液RPR陰性患者有8例，其中男4例，女4例。見表1。

3討論

神經(jīng)梅毒是由梅毒螺旋體感染人體之后，患者大腦、脊髓和腦膜受到傷害后出現(xiàn)的一組綜合征，可發(fā)生于各期梅毒，使得患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損害[5～7]。其中，神經(jīng)梅毒在臨床上被分為五種主要類型，分別為無癥狀神經(jīng)梅毒、腦膜血管梅毒、梅毒性腦膜炎、脊髓梅毒和麻痹性癡呆。

青霉素是臨床上治療神經(jīng)梅毒的首選藥物，其治療的關(guān)鍵在于青霉素的使用劑量。本組試驗(yàn)40例患者經(jīng)過青霉素治療后病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，且治療的安全性比較高，沒有發(fā)生1例不良反應(yīng)[8]?？梢娗嗝顾刂委熒窠?jīng)梅毒效果顯著。

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編輯/王海靜