綜合ICU降鈣素原指導感染患者抗生素治療的成本分析

摘要：目的 探討針對ICU感染患者，觀察選擇綜合ICU降鈣素原指導抗生素治療最終獲得的成本效果。方法 選取我院2012年10月～2014年10月ICU感染患者130例。通過隨機數(shù)表法完成ICU感染患者的隨機分組。B兩組（對照組 55例）：臨床選擇常規(guī)抗生素指導法；B1組（觀察組 75例）：臨床選擇PCT抗生素指導法。對兩組ICU感染患者完成抗感染治療后，實施醫(yī)療成本-效果評價，分析PCT指導在降低醫(yī)療成本等方面表現(xiàn)出的價值。結(jié)果 在人均抗感染總成本以及治療好轉(zhuǎn)率等方面，兩組ICU感染患者未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在選擇抗生素進行治療過程中，選擇PCT指導方法能夠表現(xiàn)出顯著價值，但是因為其具有監(jiān)測費用較高等缺點，從而于臨床未表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，當前在效果成本較低的條件下，難以有效替代傳統(tǒng)經(jīng)驗，并且針對病原學監(jiān)測無法脫離，對此無法獨立指導抗生素對患者進行臨床治療。

關(guān)鍵詞：綜合ICU降鈣素原指導；ICU感染；抗生素；成本分析

PCT屬于一種降鈣素前肽物質(zhì)，具有無激素活性的特點。因為在細菌感染以及真菌感染等相關(guān)疾病中，PCT水平明顯增高，因此用于臨床指導抗感染治療，并且獲得明顯效果。危重患者PCT水平受到諸多因素的影響[1]，為了有效分析此種方法同傳統(tǒng)經(jīng)驗治療方法的臨床效果，本文主要針對我院收治的ICU感染患者，分別對其實施常規(guī)抗生素指導以及PCT抗生素指導，觀察臨床獲得的成本效果，現(xiàn)將臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2014年10月130例ICU感染患者。通過隨機數(shù)表法完成ICU感染患者的隨機分組。在B1組75例患者中，男50例，女25例；患者的年齡為25～69歲，患者的平均年齡為（55.19±2.35）歲。其中重癥感染患者49例，非重癥感染患者26例。在B兩組55例患者中，男36例，女19例；患者的年齡為26～70歲，患者的平均年齡為（55.21±2.36）歲。其中重癥感染患者35例，非重癥感染患者20例。對比兩組ICU感染患者的一般資料，臨床具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 針對B兩組患者，主要選擇常規(guī)抗生素指導治療的方法。主要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及患者的病原學對患者選擇抗生素進行治療[2]。針對B1組患者，如果患者PCT《0.25 ng/mL，停用抗生素治療。如果PCT≥0.25 ng/mL，選擇抗生素對患者進行治療。如果患者PCT≥0.5 ng/mL，必須選擇抗生素對患者進行治療[3]。

1.3成本-效果評價 ①對患者實施直接成本分析：主要包括抗生素使用費用、PCT監(jiān)測費用以及不良反應(yīng)及治療監(jiān)測費用等。②對患者實施效果指標分析：分析能夠?qū)颊邔嵤┎≡瓕W監(jiān)測的次數(shù)減少，將患者的抗生素療效縮短、將使用抗生素的種類減少、將繼發(fā)出現(xiàn)真菌以及耐藥菌的概率降低、將患者疾病好轉(zhuǎn)率提高以及將檢測有效率提高等。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS15.0完成ICU感染患者的臨床數(shù)據(jù)分析，利用t檢驗以（x±s）的形式表示計量資料，以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1成本效果指標分析 在人均抗感染成本，人均每天使用抗生素治療的費用、患者病原學監(jiān)測的次數(shù)、患者繼發(fā)出現(xiàn)耐藥菌以及真菌的概率、臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率、臨床治療好轉(zhuǎn)率以及治療惡化率幾方面，B1組與B兩組之間為表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。

2.2治療情況 對兩組ICU感染患者進行為期14 d的觀察，在B1組感染患者中，對其臨床癥狀以及PCT進行觀察之后，停用抗生素后的48 h，6例患者表現(xiàn)出PCT升高以及癥狀發(fā)作的情況，均屬于困難脫機的患者。其中共包括腦疝患者3例，慢性心力衰竭以及COPD患者3例。對患者停藥治療的時間為6～49 h，平均時間為（24.81±11.32）h。其余感染患者均未表現(xiàn)出PCT持續(xù)異常的現(xiàn)象，在疾病的觀察期，仍選擇抗生素對患者進行治療。在B兩組患者中，選擇抗生素進行治療，未出現(xiàn)停止用藥治療的患者。

3討論

在進行醫(yī)院管理的過程中，抗生素的合理使用以及對治療成本進行控制屬于關(guān)鍵內(nèi)容。在進行抗感染成本分析過程中，治療成本主要包括三種，分別為直接成本、間接成本以及隱性成本。在本次研究中，B1組與B兩組在人均抗感染總成本方面，未表現(xiàn)出顯著差異，分析導致出現(xiàn)的原因為：①B1組即使將病原學監(jiān)測次數(shù)以及人均每日抗生素費用有所減少，但是因為PCT檢測費用較高，因此最終總成本仍然高于B兩組。②因為在個體化PCT方案方面有所缺乏，從而無法對感染進行有效指導，從而較易導致患者最終臨床治療失敗以及治療效果延長，導致治療成本增加。

成本-效果分析主要指的是對成本消耗后獲得的效果進行分析。通過PCT指導治療，可以將抗生素的種類減少，經(jīng)過本次研究的最終結(jié)果，即使B1組患者未表現(xiàn)出顯著的優(yōu)點，但是也未表現(xiàn)出明顯的缺點，因此針對ICU感染患者的臨床治療仍然可行。

在醫(yī)院的ICU內(nèi)，PCT針對抗生素的起始治療表現(xiàn)出絕對優(yōu)勢，但是在降低抗生素使用費用以及降低不良反應(yīng)出現(xiàn)概率等方面，未獲得顯著的效果，并且B1組患者中，還出現(xiàn)治療失敗的患者。

總而言之，針對個性化PCT監(jiān)測指導規(guī)范需要進行有效完善，合理應(yīng)用PCT進行指導治療，最終體現(xiàn)出于ICU感染患者治療過程中PCT的指導優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李紹堂，鄭曉風，蔡華杰，等.急性膽道系統(tǒng)感染圍手術(shù)期降鈣素原指導下抗生素應(yīng)用的臨床價值[J].肝膽胰外科雜志，2014，9（02）：102-104.

[2]謝紅忠，古曉琳，黃河，等.血清降鈣素原檢測指導下呼吸道感染患者抗生素合理應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，6（13）：1693-1694.

[3]李政霖，祁恒旭，陳曉園.降鈣素原指導膿毒血癥患者抗感染治療的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，7（09）：19-20.

編輯/張燕