開放性外科治療巨大體積前列腺增生的臨床探討

摘要：目的 本文探討了開放性外科手術(shù)治療巨大體積的前列腺增生的臨床效果。方法 我院于2012年5月～2014年5月共診治20例前列腺體積大于100 mL的前列腺增生患者，采用開放性前列腺摘除（TVP）進行治療，患者手術(shù)前，對前列腺癥狀（IPSS）和生活質(zhì)量（QOL）進行評定，并測定尿流率和殘余尿量。手術(shù)后，統(tǒng)計分析患者的繼發(fā)出血病例比率（%）、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后拔出尿管時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后IPSS評分等幾個方面的指標。結(jié)果 開放性前列腺摘除（TVP）手術(shù)前，IPSS評分、QOL評分以及最大尿流率和殘余尿上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。手術(shù)后，其患者的繼發(fā)出血病例比率（%）、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后拔出尿管時間、術(shù)后住院時間、前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）與手術(shù)前的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 治療巨大體積前列腺增生方面，采用開放性外科治療的方法可以有效的治療巨大體積前列腺增生，具有臨床意義。

關(guān)鍵詞：巨大體積；前列腺增生；開放性前列腺摘除

對巨大體積的前列腺增生的治療方面不同學(xué)者有不同的說法，尤其在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）這種治療方面的意見不同，大部分認為這種手術(shù)不適合進行巨大體積的前列腺增生的治療，但也有學(xué)者通過對比研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）也是治療巨大體積的前列腺增生一種有效的方法，和開放性外科治療巨大體積的前列腺增生方面具有相同的臨床效果。前列腺增生是一種與年齡有關(guān)的一種慢性疾病，隨著年齡的增大，前列腺體積就會不斷增大。一生中可增大到100 ml或更大[1]。我院于2012年5月～2014年5月收治的20例巨大體積的前列腺增生患者進行治療，采用的方法是開放性前列腺摘除（TVP）。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2014年5月，我院收治了20例巨大體積的前列腺增生的患者。年齡62～85歲，平均年齡（72.5±2.11）歲。

1.2方法 前列腺摘除的步驟：首先對患者進行麻醉，將患者的臀部墊高，插入導(dǎo)尿管放空膀胱里殘余的尿，并注入無菌生理鹽水進行消毒，然后在下腹部位切口10～12 cm，逐漸進入膀胱間隙，推開在上面的脂肪組織，縱向切開膀胱。體積巨大的前列腺上摘出腺體上的兩葉或三葉，尿道緊貼在前列腺尖端的部分切斷，有明顯出血點部位進行縫扎處理，注意前列腺膀胱交界處的縫合，避免雙輸尿管口的縫扎。手術(shù)結(jié)束后檢查尿道的輸尿管和膀胱頂部的引流管，患者輸尿通暢即可。

1.3主要檢查與評分 所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指檢、前列腺超聲等檢查診斷BPH，排除前列腺腫瘤、尿道狹窄及神經(jīng)源性膀胱等其他疾病。血清總前列腺特異抗原（TPSA）（3.58±1.61）μg/L，手術(shù)前國際的前列腺癥狀評分（IPSS）（26.2±2.4）分，生活質(zhì)量評分（QOL）（4.6±1.2）分，最大尿流率（Qmax）（5.8±1.0）mL/s。入院后對重要器官功能檢測進行完善，治療其他基礎(chǔ)疾病，排除手術(shù)絕對禁忌癥，使患者的身體狀況良好。所有患者經(jīng)過直腸前列腺B超檢查，通過后面的公式計算前列腺的體積即前列腺的體積=前列腺上下徑×前后徑×左右徑×0.52。手術(shù)前對前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分進行評定，并測定最大尿流率和殘余尿。手術(shù)后對前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分進行評定，并測定最大尿流率和殘余尿，并對手術(shù)前后的值進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標準差和例數(shù)（n、%）表示數(shù)據(jù)，則組間數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗，在P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前的各項指標的統(tǒng)計分析結(jié)果 對20例巨大體積的前列腺增生患者的年齡、前列腺體積、IPSS評分、QOL評分，尿流率、膀胱殘余尿進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2手術(shù)后的各項指標的統(tǒng)計分析結(jié)果 20例巨大體積的前列腺增生患者的手術(shù)順利完成，術(shù)后膀胱沖洗時間為（3.5±0.8）d，術(shù)后拔出尿管時間為（7.9±1.8）d，術(shù)后住院時間為（11.9±1.9）d。手術(shù)后對IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、膀胱殘余尿進行統(tǒng)計分析，都與手術(shù)前的數(shù)值對比分析具有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生是男性中的一種慢性疾病，不及時治療對男性的老年生活會帶來一定的影響。前列腺增生是前列腺的一種良性病變。此病的發(fā)病原因與男性人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。此病的病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。此病的主要特征是尿頻、排尿困難、血尿等癥狀。此病的發(fā)生是一個長期的過程，一般不嚴重時很少引起注意，直到有明顯癥狀時，老年人才會去看醫(yī)生。

對前列腺增生的診治方面，對于那些增生不大的患者常采用藥物治療的方法，常用的藥物是特拉唑嗪、多沙唑嗪等，這些藥物的服用要嚴格的服從醫(yī)師的要求進行服藥，服藥不正確也會對前列腺增生癥起到負面影響。對于巨大體積的前列腺增生患者經(jīng)常采用手術(shù)的方法進行治療，主要有開放性外科治療和微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療，對這方面的研究并不是很多，楊國聯(lián)[2]通過研究開放性前列腺摘除和TURP治療巨大前列腺增生療效的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TURP治療巨大前列腺增生療效方面的效果和開放性治療前列腺增生患者的效果相近，這就證明了TURP可以治療巨大體積的前列腺增生，但此學(xué)者的研究的前列腺體積是100 mL以下的患者，我院的研究的前列腺的體積是100 mL以上的患者，得到的治療效果明顯，值得推廣的一種治療方法。手術(shù)前的測定與國際標準指標比較沒有明顯的差異，但是手術(shù)前后IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、膀胱殘余尿的比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此這種方法在治療巨大體積的前列腺增生方面具有重要的臨床意義。而且董焱鑫[3]等的研究證明了微創(chuàng)技術(shù)治療巨大體積的前列腺增生方面具有重要的臨床意義。這就為這種體積的前列腺增生的疾病提供了一個很好的臨床價值。無論是開放性外科治療，還是微創(chuàng)技術(shù)治療巨大體積的前列腺增生都取得了有效的結(jié)果。

綜上所述，我院在研究開放性外科治療巨大體積的前列腺增生的療效方面，取得的結(jié)果明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張一川，何樂業(yè)，龍智，等.巨大體積前列腺增生的開放性外科治療[J].中國男科學(xué)雜志，2011（8）：32-35.

[2]楊國聯(lián).開放性前列腺摘除和TURP治療巨大前列腺增生療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：16-17.

[3]董焱鑫，武陽，曾銳，等.腔內(nèi)整體剜除加恥骨上穿刺氣膀胱下旋切在大體積前列腺增生治療中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（6）：527-530.

編輯/蘇小梅