吞咽手法訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙60例臨床分析

摘要：目的 探討手法訓(xùn)練對卒中后吞咽障礙患者的治療效果評價。方法 治療組及對照組各30例。入選標準：腦卒中患者均符合1996年腦血管病指南要求并同時具有吞咽功能障礙，兩組患者均按腦血管病指南要求予正規(guī)藥物治療，治療組同時給予吞咽手法訓(xùn)練治療。兩組在治療前后采用吞咽功能評分（藤羅一郎），Bathel指數(shù)分別評定吞咽功能及日常生活活動能力，評定臨床療效。結(jié)果 兩組治療后觀察組吞咽功能評分及Bathel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 吞咽手法治療可有效改善腦卒中后吞咽障礙的吞咽評分及日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；手法訓(xùn)練

Clinical Analysis of 60 Cases of Dysphagia after Stroke Treated Swallowing Techniques Training

ZHANG Ying

（Department of Medicine，Chengdu Shuangnan Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective The discussion technique training swallows after the apoplexy swallows the barrier patient's treatment result appraisal. Methods Treatment group and control group each 30 examples.Selected standard： The apoplexy patient tallied in 1996 the cerebrovascular disease guide request and simultaneously has swallows swallows the function barrier， two group of patients pressed the cerebrovascular disease guide request to give the regular medicine treatment， the treatment group simultaneously give swallow swallow the technique training treatment.Two groups use around the treatment swallow swallow function grading （Fujira Ichiro）， the Bathel index evaluates separately swallows swallows the function and daily life energy， the evaluation clinical curative effect.Results The two groups after treatment in observation group swallowing function score and Bathel index was significantly better than the control group. Conclusion Swallow maneuver therapy can effectively improve dysphagia after stroke dysphagia score and the ability of activities of daily living.

Key words：Stroke；Dysphagia；Skill training

吞咽障礙是腦卒中常見的伴隨癥狀，患者出現(xiàn)吞咽障礙后，嚴重影響患者進食，患者無法維持正常的營養(yǎng)攝入和電解質(zhì)平衡，對患者進一步恢復(fù)和日常生活能力均有明顯影響 ，本研究通過吞咽手法訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取患者97例，男45例，女52例，年齡51.2～88.7歲，平均61.5歲，患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦卒中，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[1]，全部患者均伴發(fā)吞咽功能異常，隨機分為對照組42例，男22例，女20例，平均年齡（62±2.3）歲。觀察組57例，男30例，女27例， 平均年齡（57±3.3）歲。兩組病例在性別，年齡方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加吞咽手法康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.1吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法[2] ①面頰上下按摩法：戴上手套指用大拇指和食指放入患者癱瘓的面中，從面頰骨從朝嘴間往下拉動，拉到嘴唇中央位時，停留5s，然后換邊做；②舌牽拉運動：放置小棉花舌棒在靠近臼齒的舌邊位置，去引出側(cè)邊的舌部運動，要做5次。之后換邊做；③舌部運動法：舌尖運動，三明治包舌，舌往上升停5s，壓舌板運動等；④被動下巴運動。將手面放在下巴上，開口手面上提，抵抗下巴往下，吹塑料棒，張開口停留5s；⑤冷刺激。冰塊反復(fù)刺激舌部；⑥促進吞咽反射法：反復(fù)空吞咽，或按摩甲狀軟骨后空吞咽。

1.2.2常規(guī)療法 據(jù)病情療效予活血，改善代謝，或脫水及腦細胞活化劑及支持營養(yǎng)治療等。

1.3療效標準及評定方法 采用藤島一郎吞咽評分法[3]（總分10分）及日常生活活動能力評分法Bathel指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療前后比較吞咽評分P<0.01， Bathel指數(shù)評分比較P<0.05，見表1。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙直接影響患者生活質(zhì)量，及早開展吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者功能及早恢復(fù)，吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)功能的促通技術(shù)和神經(jīng)重塑原理，通過口唇，面頰，舌部的主動及被動運動，促進吞咽及構(gòu)音器官的功能改善，改善咽部的靈活性和協(xié)調(diào)性。通過持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練才能達到一定的治療效果，如何更好在較短的時間內(nèi)促進吞咽功能的康復(fù)，提高患者的生活能力尤為重要。本文在單純的局部康復(fù)訓(xùn)練，可更有效地重塑腦功能，從病因上進一步治療卒中后并發(fā)癥狀。

本文研究顯示吞咽手法治療吞咽障礙患者4w后，結(jié)果顯示，吞咽評分及Bathel指數(shù)評分均有顯著改善，觀察組療效優(yōu)于對照組，說明吞咽手法康復(fù)訓(xùn)練方面療效優(yōu)于對照組，同時可最大限度提高患者的日常生活活動能力，為腦卒中患者的全面康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]方定華.腦血管病臨床與康復(fù)[M]，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，1997：112.

[3]衛(wèi)冬古，王剛.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實踐，2001，8（1）：63-64.

編輯/成森