80例鼻咽癌放療療效分析

摘要：目的 對比調(diào)強放療和三維適形放療對鼻咽癌的臨床治療效果和生存質(zhì)量。方法 選取在我院確診并接受治療的80例鼻咽癌患者，根據(jù)治療方法進行分組，對照組40例患者給予三維適形放射治療，觀察組40例患者給予調(diào)強放射治療。對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及7年后生存情況進行觀察比較。結(jié)果 觀察組的放療有效率（87.5%）明顯高于對照組（52.50%）；觀察組的放射性腦病發(fā)生率（0.00%）、口干（50.00%）、頸部纖維化的發(fā)生率（17.50%）明顯低于對照組（25.00%；80.00%；42.50%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4～7年間觀察組患者平均存活率（75.00%）明顯高于對照組的（52.50%），均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)強放療治療鼻咽癌可以控制疾病惡化進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在保護人體正常組織方面優(yōu)于三維適形放療，提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，對患者的治療和日后身體恢復(fù)有積極的作用。

關(guān)鍵詞：晚期鼻咽癌；放療治療；臨床療效

鼻咽癌是好發(fā)于鼻咽部的主要疾病，屬于惡性腫瘤，是現(xiàn)今臨床上發(fā)病率高于耳鼻咽喉各種惡性腫瘤的疾病，引起了人們的廣泛關(guān)注。大多數(shù)鼻咽癌患者會出現(xiàn)鼻塞、聽力下降、鼻涕中帶有血等癥狀[1-2]。因此，現(xiàn)特選取在我院進行治療的80例晚期鼻咽癌患者進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年10月在我院進行治療的80例鼻咽癌患者，隨機分為兩組。對照組40例患者，其中男32例，女8例，年齡20～75歲，平均年齡（57.10±14.28）歲，其中12例為未分化癌、23例為低分化鱗癌、5例為中分化鱗癌；觀察組40例患者，其中男30例，女10例，年齡19～74歲，平均年齡（56.30±14.08）歲，其中11例為未分化癌、25例為低分化鱗癌、4例為中分化鱗癌。兩組患者進行研究前均通過鼻咽鏡局部活檢病理后確診為鼻咽癌，并且兩組患者無其他系統(tǒng)疾病，自愿參加研究并簽署同意書。兩組患者在年齡、病程、疾病分型、分期等基本資料方面無顯著差異，具有可比性，統(tǒng)計學(xué)沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 適形放療組：首先用西門子直線加速器對面部、頸部進行放療至36～40Gy后，改為小面頸+后上頸，根據(jù)患者頸部深度選用6MeV或者9MeV電子線，耳前野根據(jù)原發(fā)腫瘤情況放療至68～72Gy，頸部切線野及后上頸電子線野放療至56Gy，然后根據(jù)淋巴結(jié)的情況局部補量放療至66Gy。每周進行5次照射治療。

調(diào)強放療組：按照2010鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)及劑量設(shè)計的原則，①原發(fā)腫瘤及侵犯的計劃靶區(qū)和咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的計劃靶區(qū)給予68.2～70.4Gy/（31～32）f；②頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的計劃靶區(qū)予以66～68Gy/（31～32）f；③包括前兩項，再加上5～10mm相應(yīng)鼻咽腔黏膜及其下5mm的計劃靶區(qū)予給予62～64Gy/（31～32）f，④包括③，再根據(jù)腫瘤侵犯的具體位置和范圍加鼻咽部周圍及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的計劃靶區(qū)及分區(qū)給予55.8～57.6Gy/（31～32）f。重要器官限量：腮腺50%體積、眼球<30Gy，晶體<5Gy，腦干、垂體、視交叉、視神經(jīng)<50Gy，下頜骨及顳頜關(guān)節(jié)<60Gy，口腔平均劑量≤40Gy，喉平均劑量≤45Gy。進行5次/w照射治療。

兩組中Ⅲ期、Ⅳa期患者在放療第1d給予紫杉醇135mg/m2，D1+順鉑80mg/m2進行化療，21d后重復(fù)1次，化療1～2個周期，同時補充維生素，進行口腔護理、止痛治療。

1.3評價標準[3] 完全緩解：腫瘤消失不見；部分緩解：患者癥狀得到好轉(zhuǎn)，癌細胞數(shù)目減少，病情轉(zhuǎn)輕；無效：患者癥狀并無改善；進展：腫瘤仍存在，甚至發(fā)生新的腫瘤。有效率=完全緩解率+部分緩解率。統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型和人數(shù)，7年間對接受研究的患者進行隨訪，統(tǒng)計患者的生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)放療后的臨床效果觀察 試驗組的有效率（87.5%）明顯高于對照組的（52.50%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者放療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的放射性腦病發(fā)生率、口干、頸部纖維化的發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比觀察兩組患者的生存情況 7年后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，1～3年間試驗組患者平均存活38例，占95.00%；對照組患者平均存活36例，占90.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而4～7年間試驗組患者平均存活30例，占75.00%；對照組患者平均存活21例，占52.50%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，鼻咽癌的發(fā)病率極高，是目前致死率較高的惡性腫瘤之一。大多數(shù)鼻咽癌患者會出現(xiàn)鼻塞、聽力下降、鼻涕中帶有血等癥狀。當(dāng)病情發(fā)展到局部晚期鼻咽癌的時候，不僅會產(chǎn)生鼻部臨床癥狀，也會引發(fā)一些其他部位的臨床病變，如：分泌性中耳炎、聽力受到影響、頭痛等，嚴重的話會導(dǎo)致患者死亡[4]。晚期鼻咽癌不適合手術(shù)治療，放療為主要的治療方法。

放射治療主要是用射線徹底殺滅腫瘤細胞，但還要盡量保護正常組織和重要器官，放療引起的不良反應(yīng)對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，因此，選擇既能有效殺滅腫瘤細胞，又不損傷正常細胞的放療方法至關(guān)重要。三維適形放療能做到在照射方向上，每個照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向的投影（或截面）形狀一致，而調(diào)強放療除了達到這個標準外，它的高劑量分布比較均勻，危及器官的受量比較低，劑量梯度比較大[5]。并且可以針對不同的靶區(qū)給予不同的劑量，同時能在治療次數(shù)相同的情況下滿足不同靶區(qū)的劑量學(xué)要求，這不僅減少了患者治療的次數(shù)，縮短的治療進程，而且還能進一步提高腫瘤的局部控制率，減少危及周圍器官和正常組織以及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的放射性腦病發(fā)生率、口干、頸部纖維化的發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為三維適形放療在進行照射治療時面積覆蓋比較大，并且照射劑量大，而調(diào)強放療則可以針對不同的靶區(qū)進行不同劑量的治療，因此調(diào)強放療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率（87.5%）明顯高于對照組的（52.50%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且隨訪后發(fā)現(xiàn)4～7年間觀察組患者平均存活率（75.00%）明顯高于對照組的（52.50%），兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，調(diào)強放療治療鼻咽癌可以控制疾病惡化進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在保護人體正常組織方面優(yōu)于三維適形放療，提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，對患者的治療和日后身體恢復(fù)有積極的作用。

參考文獻：

[1]王飛江，朱向幟，何俠.鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)再程調(diào)強放療的療效分析[J] .臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（9）：814-816.

[2]任寶志，周玉霞，鐘立松，等.鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)18FDGPET-CT定位再程適形放療的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）：313-316.

[3]殷曉明，萬杰清，樊翊凌，等.鼻咽癌放療后主動脈弓上動脈狹窄血管內(nèi)支架置入的療效分析[J].中國腦血管病雜志，2014，11（4）：196-200.

[4]韓東景，楊崢，趙楠，等.鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)干預(yù)的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（10）：786-789.

[5]周慧，徐明鋒，黃雪琴，等.低溫等離子射頻消融術(shù)對鼻咽癌放療后鼻腔粘連的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（17）：1314-1317.

[6]徐瑾，郝俊芳.局部晚期鼻咽癌放射治療的研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（2）：156-160.編輯/蘇小梅