非杓型高血壓患者運動血壓的變化

摘要：目的 探討非杓型高血壓患者運動血壓的變化特點。方法 對42例非杓型高血壓患者（非杓型組）、42例杓型高血壓患者（杓型組）和400名正常人群（正常組）進行研究，比較三組最大運動量時及運動后恢復(fù)期收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。結(jié)果 非杓型組最大運動量時及運動后恢復(fù)期SBP、DBP均明顯高于杓型組（P<0.05），與正常組比較，非杓型組和杓型組最大運動量時及運動后恢復(fù)期SBP、DBP顯著升高（P<0.01）。結(jié)論 非杓型高血壓患者易于發(fā)生運動血壓異常。

關(guān)鍵詞：非杓型高血壓；運動血壓

運動血壓指運動試驗過程中的血壓反應(yīng)情況。健康人運動時血壓相應(yīng)增加，但增加的幅度與運動強度密切相關(guān)，如果運動時血壓升高的幅度超過了正常范圍或血壓不升反降，即為運動血壓異常，可分為運動性血壓增高和恢復(fù)期恢復(fù)緩慢。運動血壓異常是預(yù)測高血壓發(fā)展趨勢和心血管事件發(fā)生率的可靠指標(biāo)[1]。非杓型血壓患者失去了夜低晝高波動，血壓晝夜節(jié)律消失，眾多研究已證實，非杓型高血壓患者靶器官的損害程度及范圍顯著高于杓型高血壓患者，是高血壓患者死亡的獨立危險因素。本研究探討了非杓型高血壓患者運動血壓的變化及其臨床意義，可為心腦血管疾病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012.1～2013.5在我科確診的非杓型原發(fā)性高血壓患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡40～75歲，平均年齡（57.62±10.83）歲。收集同期確診的杓型原發(fā)性高血壓患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡42～74歲，平均年齡（56.14±9.67）歲。高血壓診斷參照中國高血壓防治指南2010年修訂版制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者未服用或停用影響心率變異性的β-受體阻滯劑2個月。另選擇來自健康普查人群的正常人40名，男性21名，女性19名，年齡38～71歲，平均年齡（55.37±9.48）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 運動血壓檢測 通過美國 Marquette Mac1 型活動平板儀依據(jù) Bruce 方案進行運動負荷，在達到次極量運動（最大運動量時心率/靶心率> 85%）時，利用美國 Suntech Tango+運動血壓記錄儀記錄運動前、運動中（每3 分即每級負荷測記 1 次）、恢復(fù)期（每 2 分測記1 次）的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化。運動性血壓增高的標(biāo)準(zhǔn)：運動時SBP ≥200 mmHg 或DBP較運動前上升 10 mmHg，或DBP>90 mmHg[3]。血壓恢復(fù)緩慢的標(biāo)準(zhǔn)：運動后 6 min，SBP、DBP 未能恢復(fù)到靜息狀態(tài)時的血壓水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析及兩兩之間比較的q檢驗， P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

非杓型組最大運動量時SBP、DBP均高于杓型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），非杓型組運動后恢復(fù)期SBP、DBP亦高于杓型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外，與正常組比較，非杓型組和杓型組最大運動量時及運動后恢復(fù)期SBP、DBP明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

注：與杓型組比較aP<0.05；與正常組比較 bP<0.01

3 討論

在正常生理條件下，血壓呈現(xiàn)出夜低晝高狀態(tài)，其動態(tài)血壓的波動曲線表現(xiàn)為雙峰一谷的長柄杓形狀，故稱為杓型血壓。動態(tài)血壓杓型規(guī)律與人體生理狀態(tài)適應(yīng)，對于維持心血管正常功能起著重要作用。如果血壓晝夜規(guī)律消失，即出現(xiàn)非杓型血壓，導(dǎo)致血管壁長時間處在高壓力沖擊之下，血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損害，以致于血管內(nèi)皮細胞分泌的舒、縮血管活性物質(zhì)失衡，血壓進一步升高，促進心、腦、腎等重要靶器官的損害，危害較大[4]。運動血壓是近年出現(xiàn)的作為偶測血壓和動態(tài)血壓的輔助指標(biāo)，對于高血壓的早期診斷及評估高血壓危險性十分有用。當(dāng)運動時SBP ≥200 mmHg 或DBP較運動前上升 10 mmHg，或DBP>90 mmHg時，即為運動血壓異常升高，國內(nèi)外的研究表明，在運動過程中有血壓過高反應(yīng)者今后發(fā)生心血管事件的機率明顯升高[5]。本研究對非杓型高血壓患者的運動血壓變化情況進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非杓型組最大運動量時及運動后恢復(fù)期SBP、DBP均明顯高于杓型組，而且與正常組比較，非杓型組和杓型組最大運動量時及運動后恢復(fù)期SBP、DBP顯著升高，提示夜間血壓下降率與最大運動量時血壓密切相關(guān)，非杓型高血壓患者運動時更易發(fā)生過高的血壓反應(yīng)。初步推測其發(fā)生機理可能與下列因素有關(guān)：①交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，使心肌收縮力增強，心臟排血量增多，體循環(huán)血管強烈收縮[6]；②運動時加壓反射過度激活，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常反應(yīng)，使血壓升高[7]；③內(nèi)皮功能損害導(dǎo)致內(nèi)皮依賴的血管舒張功能受損，導(dǎo)致血管對增加的切應(yīng)力的反應(yīng)性舒張能力降低，出現(xiàn)運動和恢復(fù)期的血壓增加；④炎癥與遺傳因素。然而，非杓型高血壓患者運動血壓異常升高的機制尚未完全闡明，有待于進一步研究。

總之，運動血壓測試具有安全、可靠、簡單、可重復(fù)的特點，可作為高血壓的早期診斷和預(yù)測心腦血管疾病危險因素的一種較好的評價方法。非杓型高血壓患者運動血壓異常升高，表明這類患者今后更容易發(fā)生心血管事件，針對此類患者，應(yīng)該采取積極有效的干預(yù)措施，并定期監(jiān)測，從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

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編輯/王海靜