臨床分析成人急性復(fù)雜型闌尾炎的治療方案

摘要：目的 對(duì)成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床治療方案分析。方法 臨床選取我院在2013年10月～2014年10月實(shí)施治療的88例成人急性復(fù)雜型闌尾炎患者，并將其隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組患者單純實(shí)施西藥治療，觀察組患者則在對(duì)照組患者臨床治療基礎(chǔ)上，加上中藥治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的臨床治療痊愈率為70.45%，對(duì)照組患者則僅為50.00%，兩者差異比較顯著（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率則為93.18%，和對(duì)照組患者的65.91%相比，顯著偏高，兩者差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 在成人急性復(fù)雜型闌尾炎臨床治療中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，其能夠顯著提高患者的臨床治療治愈率和治療總有效率，值得加大推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：成人急性復(fù)雜型闌尾炎；治療；痊愈；治療總有效率

多數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兼有特殊情況的成人急性復(fù)雜型闌尾炎的療效令人滿意[1]。本研究對(duì)在2013年10月～2014年10月我院收治的88例急性復(fù)雜型闌尾炎成人患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察分析了成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法選取在2013年10月～2014年10月我院收治的88例急性復(fù)雜型闌尾炎成人患者，所有患者均為首次發(fā)作，均有較為典型的闌尾炎臨床癥狀和體征，發(fā)病時(shí)間均在1d以內(nèi)，右下腹一個(gè)象限均是腹膜刺激征的唯一所在位置，均堅(jiān)決要求先行非手術(shù)治療，均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組平均44例。其中對(duì)照組患者中男性21例，女性23例，年齡在18～72歲，平均年齡為（45.3±10.4）歲。在合并癥方面，10例患者為老慢支、肺氣腫，6例患者為月經(jīng)期，3例患者為高血壓，5例患者為急性心肌梗死，3例患者為心肌缺血，2例患者為急性呼吸道炎癥，2例患者為腦血栓形成、偏癱，2例患者為陳舊性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈供血不全，2例患者為肝硬變，1例患者為心律紊亂，1例患者為肺心病、心衰恢復(fù)期，1例患者為全身皮膚銀屑病，1例患者為腎病綜合征，1例患者為急性腎小球腎炎。觀察組患者中男性22例，女性22例，年齡在17～71歲，平均年齡為（45.6±10.2）歲。在合并癥方面，11例患者為老慢支、肺氣腫，7例患者為月經(jīng)期，5例患者為高血壓，3例患者為急性心肌梗死，2例患者為心肌缺血，3例患者為急性呼吸道炎癥，2例患者為腦血栓形成、偏癱，2例患者為陳舊性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈供血不全，2例患者為肝硬變，1例患者為心律紊亂，1例患者為肺心病、心衰恢復(fù)期，1例患者為全身皮膚銀屑病，1例患者為腎病綜合征，1例患者為急性腎小球腎炎。兩組患者性別、年齡、合并癥比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 給予對(duì)照組患者單純西醫(yī)治療，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，同時(shí)讓患者服用科學(xué)合理的抗生素，以對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防等，由各?？漆t(yī)師會(huì)診治療其他臟器疾?。唤o予觀察組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，讓本組患者加服中藥方劑，具體藥方為雙花、蛇舌草、赤芍、生軍、公英、丹皮、川樸等，依據(jù)患者的實(shí)際病情讓患者服用1～2劑/d。服藥3d后如果患者的病情有所好轉(zhuǎn)，則可依據(jù)某些臟器疾病辨證加藥，如果患者為老慢支，則將桔梗、前胡等加入其中。如果患者為心肌梗塞，則將丹參、瓜蔞等加入其中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，用率表示計(jì)數(shù)資料，用？字2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者的臨床治療痊愈率為70.45%，對(duì)照組患者則僅為50.00%，兩者差異比較顯著（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率則為93.18%，和對(duì)照組患者的65.91%相比，顯著偏高，兩者差異明顯（P<0.05）。觀察組患者的痊愈率和治療的總有效率均明顯比對(duì)照組高。其中對(duì)照組患者中痊愈22例，百分比50.00%，好轉(zhuǎn)7例，百分比15.91%，無效15例，百分比34.09%，總有效29例，百分比65.91%；觀察組患者中痊愈31例，百分比70.45%，好轉(zhuǎn)10例，百分比22.73%，無效3例，百分比6.82%，總有效41例，百分比93.18%。

3討論

3.1急性闌尾炎的基本認(rèn)識(shí) 急性闌尾炎具有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計(jì)每1千個(gè)居民中1年至少會(huì)出現(xiàn)1例闌尾炎患者，同時(shí)在急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制中，也具有一定的復(fù)雜性，不管是細(xì)菌感染，還是闌尾管腔阻塞均可以導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生[2]。首先關(guān)于急性闌尾炎的發(fā)病率，占到腹部外科住院總數(shù)的10～15%，處于外科急腹癥首位。急性闌尾炎的發(fā)病遍布任何一個(gè)年齡段，可以從剛出生的新生兒直接到80～90歲的高齡人員，但是最常見的還是青少年，特別是20～30歲的成年人發(fā)病率最高。并且多見于男性，其中男性和女性的發(fā)病率比例為2～3：1。據(jù)相關(guān)研究表明，成年后男性發(fā)病率會(huì)有所下降，另外闌尾炎發(fā)病率還和地區(qū)、季節(jié)以及職業(yè)具有一定關(guān)聯(lián)。

另外在急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制中，雖然最為常見的是闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌感染，從而出現(xiàn)化膿性感染所致，但是其發(fā)病過程卻相當(dāng)復(fù)雜。主要來講和以下因素相關(guān)：①細(xì)菌感染，在闌尾腔內(nèi)如果出現(xiàn)大量細(xì)菌，其中常見的是兩大類，分別是厭氧菌和需氧菌，其菌種和結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一樣，通常是脆弱類桿菌、腸球菌以及大腸桿菌等等。其侵入方式主要為直接侵入，從患者的闌尾粘膜面潰瘍處直接侵入，從而逐漸擴(kuò)散到闌尾壁各層，最終出現(xiàn)化膿性感染[3]。②闌尾管腔發(fā)生阻塞。闌尾管腔又小又長(zhǎng)，遠(yuǎn)端又是封閉，一旦發(fā)生阻塞也就容易導(dǎo)致出現(xiàn)急性闌尾炎。通常情況下闌尾腔的內(nèi)容物是從盲腸得到的，通過闌尾壁的蠕動(dòng)就能夠?qū)⑵渫耆懦w外，但是在因?yàn)楦鞣N影響因素導(dǎo)致出現(xiàn)官腔阻塞之后，這種正常的排空能力也就會(huì)受到影響。依照臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)，70～80%的壞疽性闌尾炎患者均會(huì)出現(xiàn)各種阻塞因素，并且其梗阻部位通常是在闌尾根部，其梗阻因素包括有：淋巴滬泡的增生、糞石阻塞、其它異物、闌尾本身以及盲腸和闌尾壁的病變[4]。

3.2急性闌尾炎的臨床治療 本研究結(jié)果表明，觀察組患者的痊愈率和治療的總有效率均明顯比對(duì)照組高（P<0.05），說明在成人急性復(fù)雜型闌尾炎的治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療方法較單純西醫(yī)治療方法具有較好的近期療效，但是遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步深入研究，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率達(dá)到了15～20%，這也是一些醫(yī)師在治療成人急性復(fù)雜型闌尾炎的過程中仍然采用手術(shù)療效的一個(gè)重要原因。在成人急性復(fù)雜型闌尾炎的治療中，通常情況下臨床醫(yī)師會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生顧慮，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法便成為主要的治療方法，即使遠(yuǎn)期闌尾炎復(fù)發(fā)，患者已經(jīng)度過了其他疾病的困難期，通常情況下也會(huì)比闌尾切除手術(shù)具有無比的優(yōu)越性[5]。在中醫(yī)上認(rèn)為急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制是飲食不節(jié)、寒溫不適、情志不暢或者暴急奔走、跌仆損傷所致，雖然在原則上通常對(duì)急性闌尾炎實(shí)施手術(shù)治療，但是如果是急性單純性闌尾炎患者或者是右下腹出現(xiàn)包塊，也就是闌尾周圍膿腫者，對(duì)其實(shí)施中藥治療，則能夠取得良好的臨床效果。其中六腑以通為用，因此通腑泄熱也就是腸癰治療中的主要方法，另外也要早期實(shí)施清熱解毒、活血化瘀治療，以能夠?qū)颊叩闹委煰煶逃行Эs短。關(guān)于中醫(yī)在急性復(fù)雜型闌尾炎中的具體應(yīng)用，則也需要依照患者的實(shí)際情況實(shí)施治療[6]。

因此說中西醫(yī)結(jié)合治療成人急性復(fù)雜型闌尾炎是安全可行的，將只能用手術(shù)治療成人急性復(fù)雜型闌尾炎的觀念有效改變。當(dāng)然，該情況下患者仍然需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步深入研究，盡可能地降低患者所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，從而為有效減輕患者病痛、促進(jìn)患者早日康復(fù)、提升醫(yī)院綜合效益等作出積極的貢獻(xiàn)。在其治療結(jié)束后也要做好臨床預(yù)防和調(diào)護(hù)工作，首先避免患者出現(xiàn)飲食不節(jié)和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，并且逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；其次在患者臨床治愈初期，可以依照患者的實(shí)際情況食用相對(duì)比較清淡的食物；然后提高臥床休息或者半坐臥位時(shí)間，確?；颊叩玫匠浞值男菹7]；最后在對(duì)其實(shí)施保守治療臨床癥狀消失之后，也要堅(jiān)持服用一段時(shí)間藥物，以鞏固其臨床治療效果。在本次患者臨床治療中，觀察組患者的臨床治療痊愈率為70.45%，對(duì)照組患者則僅為50.00%，兩者差異比較顯著（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率則為93.18%，和對(duì)照組患者的65.91%相比，顯著偏高，兩者差異明顯（P<0.05）。足以可見中西醫(yī)結(jié)合治療成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床有效性。

總之，在成人急性復(fù)雜型闌尾炎臨床治療中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，其能夠顯著提高患者的臨床治療治愈率和治療總有效率，值得加大推廣應(yīng)用。

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