2014年我院門急診處方不合理用藥分析

摘要：目的 了解我院門急診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取我院2014年1～6月門急診處方共計3000張，對不合理用藥處方進(jìn)行分析。結(jié)果 大多數(shù)處方用藥合理，不合理用藥處方總計71張（占2.37%），主要表現(xiàn)為：溶媒選用不合理、用藥間隔不科學(xué)、藥物配伍不合理及兒科用藥存在問題等。結(jié)論 我院不合理用藥確實存在，醫(yī)師，藥師都應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識的更新、培訓(xùn)以及查閱和利用國內(nèi)、外藥學(xué)文獻(xiàn)的能力。藥師還應(yīng)主動與醫(yī)師溝通，加大對合理用藥的監(jiān)管力度，以達(dá)到合理用藥的目的。

關(guān)鍵詞：處方分析；合理用藥

自我院采用電子處方以來，處方中上記內(nèi)容已經(jīng)規(guī)范了。如診斷漏項，年齡寫成人，藥品名稱不規(guī)范及英語簡寫符號少有發(fā)生。本文主要對處方中藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析：

1溶媒不合理

1.1生理鹽水+甲磺酸培氟沙星注射液靜脈滴注給藥。本品靜脈給藥時不宜使氯化鈉溶液稀釋[1]，否則易形成絮狀物。

1.2 5%葡萄糖注射液+氨芐西林鈉粉針。5%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，顯弱酸性，氨芐西林鈉粉針在弱酸性葡萄糖液中分解較快，宜用中性液體作溶劑[2]，因此宜選用近中性的生理鹽水作溶媒； 應(yīng)注意正確選用溶劑或稀釋液。

1.3生理氯化鈉注射液250 ml +舒血寧 20 ml，ivgtt，qd。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，屬于中藥注射液，其物理變化主要是由酸堿度的改變所致。當(dāng)變化后的 pH 值超出一定范圍，有效成分就會變質(zhì)或溶解度降低而沉淀，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。說明書中為\"靜脈滴注，20ml/d，用 5% 葡萄糖注射液稀釋 250 ml 或 500 ml 后使用\"進(jìn)行配制。

1.4溶解血塞通時沒用指定溶媒（藥物自帶溶劑），導(dǎo)致藥物發(fā)生變化，嚴(yán)重影響臨床治療。

2用藥時間間隔不合理

2.1最突出的問題是抗菌藥物的使用方法不合理。時間依賴性及濃度依賴性藥物的使用方法不正確[3]。如將頭孢類、青霉素類等時間依賴性藥物1d劑量1次使用： 頭孢噻肟 6giv. Drop Qd。該藥成人的常規(guī)用法為每次 1～2g，2～3次/d。此種時間依賴性藥物，其消除半衰期短，單次使用不能維持理想的治療血藥濃度，導(dǎo)致療效低下。而如司帕沙星分散片 0.1g/次，3 次/d口服的給藥方式也不合理。司帕沙星半衰期長，其合理的給藥方式應(yīng)是 0.1～0.3g/次，1次/d即可。給藥次數(shù)多易導(dǎo)致藥物蓄積，引起不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2芬必得（布洛芬緩釋膠囊）0.3，QN，應(yīng)該每12h 1次。

3聯(lián)用降低療效

3.1培菲康片（ 商品名）+左氧氟沙星膠囊同服。培菲康片為雙歧桿菌三聯(lián)活菌片，其成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。要求避免與抗菌藥同服，否則降低療效； 蒙脫石散與抗生素同時服用。由于蒙脫石口服能覆蓋在胃腸道的黏膜上，增加黏膜屏障，并對消化道內(nèi)的致病菌及毒素有固定抑制作用，所以同服的抗生素也可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外，也因蒙脫石形成保護(hù)層，使抗生素難以發(fā)揮作用。因此，抗生素應(yīng)在其之前 1～2h 服用。

3.2苯海拉明注射液+馬來酸氯苯那敏片+ 依巴斯汀片。3 種組胺 H1受體拮抗劑同時使用會競爭同一種受體，而且也會加大藥物不良反應(yīng)。此種聯(lián)合用藥不合理。

3.3氫氯吡格雷+蘭索拉唑同服。2種藥都需要cyp2c19代謝，前者為前體藥物必須經(jīng)過cyp2c19代謝，作用才發(fā)揮抗血小板，建議用cyp2c19抑制作用較弱泮托拉唑。

3.4雷尼替丁膠囊+多潘立酮片聯(lián)用降低療效： 雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，修復(fù)潰瘍面，其療效與藥物胃內(nèi)滯留時間相關(guān)，而多潘立酮屬于促胃腸動力藥，促進(jìn)胃腸道蠕動，使雷尼替丁胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度；

4藥物濃度稀釋不合理

5% 葡萄糖注射液250ml+10% 氯化鉀注射液 15ml 靜脈滴注。一般情況下補(bǔ)鉀，鉀濃度不超過 3.4g·L-1（45mmol·L-1），補(bǔ)鉀速度不超過 0. 75g·h-1（10mmol·h-1），補(bǔ)鉀量為 3～4.5g/d（40～60mmol），一般用法是將 10% 氯化鉀注射液 10～15ml 加入5% 葡萄糖注射液 500ml 中滴注（ 忌直接靜脈滴注與推注） 。

5兒童用藥不合理

喜炎平注射液在我院兒科用藥率達(dá)12%，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布的第 48 期《藥品不良反應(yīng)信息通報》中通報了喜炎平注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)。病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)喜炎平注射液涉及14 歲以下兒童患者病例報告占整體報告的71.00%，嬰幼兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

6討論

處方分析是了解臨床用藥水平的重要手段，通過定期進(jìn)行處方分析，剖析臨床用藥的合理性和存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行合理的干預(yù)，這將有利于提高我院臨床醫(yī)生合理用藥的水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會.臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[S].2010年版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：763.

[2]陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：43.

[3]馬慧萍.抗菌藥物的 PK/PD 參數(shù)與優(yōu)化抗菌治療[J].齊魯藥事，2010，29（7）：423.

[4]謝小菊，劉廣軍，翁春梅，等.我院門診兒科處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6（4）：248.

[5]王光明，王志高.門急診處方不合理用藥處方分析與對策[J].中國藥房，2008，19（5）：339.

[6]金桂蘭，徐玉梅，潘秋萍，等.\"常用口服用藥時間與用藥年齡限制\"資料庫的建立及應(yīng)用[J].中國藥房，2006，17（8）：636.

[7]沈文恒，黃捍東，楊玉華.門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國藥房，2007，18（28）：2238.

編輯/申磊