竹葉石膏湯加減治療敗血癥后期12例

摘要：目的 探討竹葉石膏湯在敗血癥后期的治療作用。方法 足量抗生素聯(lián)合竹葉石膏湯治療敗血癥后期。結(jié)果 有效率100%，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 竹葉石膏湯對(duì)敗血癥后期辨證屬氣津已傷，胃失和降者有較好療效，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：敗血癥后期；竹葉石膏湯；中藥治療

敗血癥后期，強(qiáng)效抗生素治療后患者體溫雖降，但多有余熱未清，同時(shí)邪毒傷正，多合并呃逆、欲吐、納差，精神、食欲不振，恢復(fù)較慢。結(jié)合傷寒論關(guān)于竹葉石膏湯釋義，多用于主治溫?zé)岵『笃跉怅巸蓚摕醿?nèi)擾，肺胃氣逆而致咳逆、欲嘔等證[1]。在臨床工作中，筆者對(duì)該類敗血癥后期患者予以該方加減運(yùn)用治療12例，現(xiàn)行回顧分析，并附驗(yàn)案兩則。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病歷均為我院腎內(nèi)科2009～2014年6月住院患者，男7例，女5例；20～45歲4例，45～70歲8例；病程1～4 w；基礎(chǔ)疾病為急性腎盂腎炎5例，腎病綜合征合并肺部感染3例，糖尿病合并肺部感染者4例；所有患者均有符合以下條件：①均以高熱起病，血培養(yǎng)結(jié)果可見細(xì)菌生長(zhǎng)，為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌或肺炎鏈球菌；②均按血培養(yǎng)藥敏結(jié)果給予有效抗生素治療1w以上。③體溫正常或合并中低熱，有身熱多汗，心胸?zé)?氣逆欲嘔，不欲飲食，口干喜飲；或虛煩不得眠，脈虛數(shù)，舌質(zhì)紅苔少干，或有裂紋。

1.2方法 以《傷寒論》竹葉石膏湯為主方，方由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米組成。加減：仍有尿頻、尿急、尿痛者加豬苓、澤瀉、車前草，咳嗽者加杏仁、枇杷葉；精神不振、納差、大便不實(shí)者加焦山楂、扁豆、炒白術(shù)；高熱者重用石膏、竹葉，并可加用金銀花、連翹。1劑/d，水煎分3次服，100 ml/次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查（血培養(yǎng)，如為肺部感染則需胸片、痰培養(yǎng)，腎盂腎炎則需尿常規(guī)及尿培養(yǎng)）正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，X線病灶未明顯吸收；未愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查未見好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

在標(biāo)準(zhǔn)抗生素治療2 w基礎(chǔ)上，服用該方3 d后觀察患者體溫基本穩(wěn)定，心煩胸悶、不思飲食等癥狀均較前好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用該方共1 w后，所有患者的精神、飲食、睡眠等一般情況基本穩(wěn)定，體溫正常，舌苔、脈相好轉(zhuǎn)，無其余明顯不適，有效率100%，且無明顯不良反應(yīng)。治療費(fèi)用并未較原費(fèi)用明顯增加，但與未服中藥的該類患者相比較，能有效減少平均住院時(shí)間，增加患者醫(yī)從性，改善患者生活質(zhì)量。

3驗(yàn)案二則

例1：陳某某，男，66歲，主因\"尿頻、尿急、尿痛1+月，畏寒、發(fā)熱20+ d\"于2014年3月10日入院，6個(gè)月前摔倒后行右側(cè)膝部?jī)?nèi)固定術(shù)后長(zhǎng)期臥床；對(duì)頭孢類抗生素過敏。因發(fā)熱間斷于當(dāng)?shù)剌斠? d未愈后未再治療。入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏102次/min，血壓110/72 mmHg，氧飽和度92%，營(yíng)養(yǎng)較差，精神萎靡，體型消瘦，輕度脫水貌，口唇及四肢皮膚干燥；舌質(zhì)紅，苔少而干。心肺大致正常；全腹稍肌衛(wèi)，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，雙腎區(qū)叩痛，雙側(cè)肋脊點(diǎn)、右側(cè)肋腰點(diǎn)壓痛，中下輸尿管點(diǎn)無壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)隱血3+，蛋白1+，白細(xì)胞3+，鏡檢白細(xì)胞3+/HP，鏡檢紅細(xì)胞4～6個(gè)/HP；血常規(guī)白細(xì)胞14.99×109/L，中性細(xì)胞比率86.71%，血紅蛋白133 g/L，血小板416×109/L；生化肝功正常，血糖6.7 mmol/L，尿素氮8.54 mmol/L，肌酐128 umol/L；泌尿系彩超雙腎正常，雙側(cè)輸尿管上段不擴(kuò)張，膀胱及前列腺顯示不清。入院當(dāng)日即行血尿培養(yǎng)。結(jié)果示尿培養(yǎng)大腸埃希菌生長(zhǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)>1萬個(gè)/ml，僅對(duì)亞胺培南、頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星敏感，余藥均耐藥；血培養(yǎng)亦提示大腸埃希菌生長(zhǎng)。治療上給予亞胺培南聯(lián)合哌拉西林舒巴坦抗感染治療1 w后，繼續(xù)口服呋喃妥因及靜脈使用哌拉西林舒巴坦；但抗感染治療1 w后患者體溫已正常，但訴納差，惡心、干嘔，心煩、胸悶，多汗，口渴，睡眠差，仍有尿頻、急，大便干結(jié)少，舌質(zhì)紅，苔少干、裂，脈數(shù)，治以竹葉石膏湯加減，方用石膏10 g，淡竹葉12 g，黨參10 g，麥冬15 g，半夏10 g，生甘草5 g，車前草15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，焦山楂20 g，白術(shù)10 g，丹參10 g。1劑/d，水煎分3次服，3劑后惡心、干嘔好轉(zhuǎn)，稍有食欲，續(xù)以前方，再服4劑后食納恢復(fù)，復(fù)查血尿培養(yǎng)均正常，治愈出院。

例2：周某某，女，67歲，主因\"發(fā)現(xiàn)血糖升高10+年，乏力、頭暈2w\"于2014年2月26日入院，既往有膽囊切除及美尼爾氏綜合征病史，對(duì)磺胺過敏?；颊哂刑悄虿〖易迨?，平素未正規(guī)治療及監(jiān)測(cè)血糖。此次入院自覺未發(fā)熱，但入院時(shí)查體溫39.2℃，脈搏108次/min，呼吸23次/min，血壓 153/79 mmHg，精神萎靡，貧血面容，脫水貌，雙下肺呼吸音低，聞及濕羅音，無干鳴音，心界偏大，心音及心率正常。腹軟，左下腹有壓痛、無反跳痛。輔助檢查：血糖24.3 mmol/L，頭顱CT正常，胸片提示肺部感染。入院當(dāng)日血培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)予以帕珠沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦抗感染治療后體溫逐漸正常，但患者自入院起至后期均舌質(zhì)紅，苔少、干，伴納差，嘔惡，心煩、胸悶、乏力，偶有咳嗽、咳痰，頭暈，多汗，尤以夜間為甚，煩渴多飲，遂于抗感染治療之后予以竹葉石膏湯加減治療，方以石膏12 g，淡竹葉10 g，人參3 g，麥冬15 g，半夏10 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，生甘草5 g，白術(shù)10 g，丹參10 g，葛根10 g，花粉10 g。1劑/d，水煎分3次服，7劑后飲食恢復(fù)，復(fù)查血培養(yǎng)正常出院。

4討論

敗血癥患者因細(xì)菌入血，多有高熱，耗氣傷陰，后期余邪留戀，里熱未清而氣津已傷；同時(shí)在強(qiáng)效抗生素治療后，胃易失和降，多有心煩胸悶，氣逆欲嘔，不思飲食等癥狀。若僅僅單純西藥治療，則①患者體溫下降較慢，②患者食納恢復(fù)慢，影響疾病的治療，增加花費(fèi)及患者痛苦。而中醫(yī)中藥在我國(guó)使用上千年，有獨(dú)特的診療體系，人民群眾的心理接受度及信任程度均較高，同時(shí)，在對(duì)發(fā)熱性疾病的診治上，更有西醫(yī)不可替代的作用。據(jù)張仲景《傷寒論·辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證治》曰：\"傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之\"。凡熱病過程中見氣津已傷，身熱有汗不退，胃失和降等均可使用[3]。結(jié)合敗血癥后期臨床表現(xiàn)，其治若只清熱而不益氣生津，則氣津難復(fù)；若只益氣養(yǎng)陰而不清熱，則邪熱尚存。故以清熱生津，益氣和胃為主，清補(bǔ)并用。方以竹石膏清熱生津，除煩止渴，竹葉清熱除煩，引熱下行，使邪熱由小便排出；石膏善清肺胃之熱，使熱去而無傷陰之憂；麥冬養(yǎng)陰生津；人參、甘草、粳米補(bǔ)益中氣；半夏降逆止嘔。諸藥合用，共奏其清胃降逆，益氣生津之效[4]。于敗血癥后期，祛邪扶正，凡辯證屬該類證型者均可使用。且副作用較少，能減少大劑量抗生素副作用，恢復(fù)飲食，促進(jìn)康復(fù)，彌補(bǔ)西藥治療的不足之處。故敗血癥后期該方配合充分抗生素治療能達(dá)到較好效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧