成人化膿性腦膜炎的臨床分析

摘要：目的 研究分析成人化膿性腦膜炎的臨床治療方法和效果。方法 根據(jù)2010年～2012年我院的部分成人化膿性腦膜炎患者臨床治療來進(jìn)行探討，為患者使用抗生素治療。結(jié)果 全部患者中共出現(xiàn)了1例死亡病例，臨床總有效率是97.37%。結(jié)論 成人化膿性腦膜炎患者使用第3代頭孢類抗生素藥物治療可以對病情的控制起到較好的效果。

關(guān)鍵詞：化膿性腦膜炎；分析

Clinical Analysis of Adult Purulent Meningitis

WANG Li-leng，ZHONG Zhi-qiang，LIU Jian-xun，WU Wei，LI Xue-song，ZHANG Ji-hong

（Daqing Oil Field General Hospital，Daqing 163000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the method and effect analysis of clinical treatment of adult purulent meningitis.Methods According to the 2010 to 2012 in our hospital part of the adult purulent Results All patients appear a total of 1 deaths，the total clinical effective rate was 97.37%.Conclusion The control of adult purulent meningitis patients using the third generation cephalosporin drugs in the treatment of the disease can play a better effect，the clinical management of patients with effective rate is relatively high.

Key words：Purulent meningitis；Analysis

化膿性腦膜炎在臨床中是因為患者受到了化膿性細(xì)菌感染而發(fā)生的脊髓軟膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液等的炎癥，臨床發(fā)病非?？焖?，患者隨時可能死亡，且預(yù)后較差，容易存在后遺癥。臨床中因化膿性腦膜炎而死亡的患者較多，說明該疾病致死率極高[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年～2012年我院共接收了38例化膿性腦膜炎成年患者，共有男性患者23例，女性患者15例，患者年齡為18～76歲?；颊叩牟〕虖?h～1個月不等。我們?yōu)閬斫邮苤委煹幕颊哌M(jìn)行了腦掃描、腰椎穿刺CSF檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等等的檢驗檢查，共有9例患者沒有出現(xiàn)典型的CSF改變，但是其細(xì)菌培養(yǎng)顯示陽性。

1.2臨床表現(xiàn) 38例患者中頭痛36例；發(fā)熱35例，入院時平均體溫38.7℃；嘔吐34例，肢體抽搐6例，腦膜刺激征陽性33例。有意識障礙10例，其中嗜睡3例，昏睡4例，昏迷3例；26例有基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病或并發(fā)癥。其中口周皰疹、副鼻竇炎各5例；肺炎4例；敗血癥、中耳炎、頭部外傷（或顱內(nèi)手術(shù)）各3例；牙齦炎、肺結(jié)核各1例；皮膚癤腫1例。

1.3 CSF及實驗室檢查 CSF壓力正常5例；壓力升高（>180mmH2O）33例，CSF白細(xì)胞數(shù)均有升高。CSF蛋白均有不同程度的升高；糖降低30例。外周血白細(xì)胞升高29例。有5例CSF表現(xiàn)不典型，如外觀清，CSF白細(xì)胞數(shù)<500×106/L且糖和氯化物正常，蛋白只有輕度升高。但CSF涂片找到細(xì)菌或培養(yǎng)有細(xì)菌生長，已排除污染。

1.4方法 為患者使用甘露醇和地塞米松，改善換的顱內(nèi)壓過高情況。甘露醇為20%的，其滲透性高，不會造成靜脈刺激，使用靜脈留置針給藥。股靜脈需要留置10d左右的留置針，避免為患者進(jìn)行多次穿刺，留置針期間，加強管理，避免滲漏。結(jié)合患者的情況來是使用抗生素，其中9例患者使用青霉素和氯霉素治療，14例使用復(fù)達(dá)欣和青霉素治療，頭孢他啶治療15例，正確安排給藥時間，常用青霉素640萬u+0.9%氯化鈉，復(fù)達(dá)欣3g分次給藥，1～2g加入0.9%氯化鈉溶液100ml中。2～3次/d保證藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度。現(xiàn)配現(xiàn)用，1h內(nèi)輸完。

2 結(jié)果

全部患者中共出現(xiàn)了1例死亡病例，是因為糖尿病合并感染而死亡，臨床總有效率是97.37%。

3 討論

成人化膿性腦膜炎臨床中的癥狀為嘔吐、發(fā)熱、頭痛，部分患者具有不典型癥狀，也有些患者會出現(xiàn)癲癇、意識障礙，該種原因主要是因為CSF壓力較高，患者出現(xiàn)了腦損的現(xiàn)象[3]。老年患者的首發(fā)癥狀若是意識障礙，需要先對其進(jìn)行CSF檢查，確定是否是化膿性腦膜炎。以往有較多的報道是關(guān)于鬧膿性中耳炎并發(fā)化膿性腦膜炎[4]?；撔灾卸着R床中癥狀明顯，治療難度不大，因此發(fā)展到化膿性腦膜炎的幾率較小。副鼻竇炎的臨床癥狀較多，治療不及時可能會變成化膿性腦膜炎。敗血癥、肺炎、頭部外傷等也會導(dǎo)致化膿性腦膜炎。

化膿性腦膜炎患者接受檢查可知，其白細(xì)胞數(shù)量增加，中性粒細(xì)胞較多，糖和氯化物降低[5]。但本組患者中CSF白細(xì)胞數(shù)在500×106/L以下有5例，占總數(shù)的13.16%，其白細(xì)胞數(shù)量不算高，其他指標(biāo)也正常，但是其細(xì)菌培養(yǎng)存在生長的情況。CSF不典型可能是因為早期抗生素使用不當(dāng)所致。

成人化膿性腦膜炎臨床中多見于肺炎鏈球菌感染。因為抗生素的使用不當(dāng)，會導(dǎo)致非致病菌引起的化膿性腦膜炎，比如大腸埃希氏。院內(nèi)感染也是化膿性腦膜炎的發(fā)病原因之一，主要是金黃色葡萄球菌。臨床對于患者的化膿性腦膜炎治療，需要針對性用藥，使用青霉素治療肺炎鏈球菌。此次研究中患者的培養(yǎng)結(jié)果顯示，其對于第三代頭孢類抗生素敏感性比較強，正好有15例患者在檢驗前就使用該種藥物治療，效果比較好。

總之，臨床對于化膿性腦膜炎患者的治療應(yīng)該及時的進(jìn)行檢驗和細(xì)菌培養(yǎng)，確定病情后，根據(jù)藥敏試驗獲得的效果更加突出，可降低患者的死亡率，此次研究筆者認(rèn)為第三代頭孢類抗生素效果比較好，患者的病情改善較優(yōu)秀[6]。

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編輯/哈濤