血紅蛋白對干化學(xué)尿蛋白檢測的影響

在進行干化學(xué)尿蛋白檢測時常常使用尿液分析儀，得益于尿液分析儀的廣泛應(yīng)用，推動了尿液常規(guī)檢驗朝著更精確、更高效的方向發(fā)展[1]，但是由于尿液組成成分較為復(fù)雜，同時也存在較多性質(zhì)較為不穩(wěn)定的物質(zhì)，在一定程度上對尿液常規(guī)檢驗的準確性造成了影響。針對這一現(xiàn)狀，我院開展了高濃度血紅蛋白對干化學(xué)尿蛋白檢測影響的研究并取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)作出如下匯報。

1 材料與方法

1.1儀器與試劑 儀器采用全自動血細胞分析儀（型號Sysmex xs 800i）尿液分析儀（型號Combi scan-500）；試劑采用Sysmex xs 800i進口配套試劑及質(zhì)控物（Sysmex e-CHECK 批號： 42440805），EDTA-K2抗凝真空采血管，Combi scan-500進口配套干化學(xué)檢測試紙（血紅蛋白檢測范圍5～300Ery/μL白蛋白檢測范圍0.15～5.0g/L）及上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的多項尿液化學(xué)分析質(zhì)控品（批號20145305）

1.2檢測方法 選取我院健康體檢人員1名，清晨受檢人員出于空腹狀態(tài)下抽取其靜脈血樣2ml作為樣本，將其置于試管中，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至上層清液澄清透明為止，然后將其倒入A試管中作為樣本。取10支干燥潔凈試管，各加入1ml生理鹽水，制成B、C、D、E、F、G、H、I、J、K十支樣本，抽取A試管中紅細胞懸濁液1ml至B，抽取B試管中紅細胞懸液1ml至C，以此類推進行倍比稀釋。利用全自動血細胞分析儀測定A試管中樣本的紅細胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞積壓、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白含量。干化學(xué)檢測：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K 11支樣本，使用全自動紅細胞分析儀測定血紅蛋白含量，使用尿液檢測儀對尿蛋白檢測。

2 結(jié)果

A試管血紅蛋白濃度為50.0g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為++，B試管血紅蛋白濃度為25.0g/L，潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為++，C試管血紅蛋白濃度為12.5g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為+，D試管血紅蛋白濃度為6.25g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為+，E試管血紅蛋白濃度為3.13g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為+，F(xiàn)試管血紅蛋白濃度為1.56g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為±，G試管血紅蛋白濃度為0.78g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為-，H試管血紅蛋白濃度為0.39g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為-，I試管血紅蛋白濃度為0.20g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為-，J試管血紅蛋白濃度為0.10g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為-，K試管血紅蛋白濃度為0.05g/L，其中潛血測定結(jié)果為+++，尿蛋白測定結(jié)果為-，見表1。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)在治療腎臟疾病時多考慮辨證論治，從多個角度診斷患者肌體異常情況。腎臟作為人體主要臟腑器官之一，是維持肌體內(nèi)外環(huán)境平衡的重要組織，如果存在腎小球、腎小管異常病變極易導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，影響患者的正常生活。

立足中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)設(shè)備與儀器，在進行干化學(xué)尿蛋白檢測時，如果檢驗樣本蛋白含量超過0.15g/L，則可定性為陽性，尿液檢測儀便是依靠此原理進行工作。干化學(xué)法在測定白蛋白方面有著較高的靈敏性，是臨床檢測白蛋白的金標準之一[2]，但是采用干化學(xué)法測定球蛋白，則存在較大的誤差，據(jù)相關(guān)研究表明，干化學(xué)法在測定球蛋白含量的靈敏度僅為測定白蛋白的1%～2%。

從干化學(xué)檢測試紙的構(gòu)成成分來看，其中四溴酚藍（酸堿指示劑）主要是用于判定酸堿度、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)是構(gòu)成檢測試紙不可缺少的組分，表面活性劑則是用來活化檢測物質(zhì)。干化學(xué)檢測試紙作用原理主要是依靠四溴酚藍攜帶的負電荷與白蛋白攜帶的正電荷結(jié)合使其顏色產(chǎn)生相應(yīng)的變化，便于實驗人員測定白蛋白的含量。

當檢測結(jié)果顯示樣本尿蛋白呈陽性則表明受檢人員可能存在腎小球通透性異常，也可能同時存在有不同程度的腎小球、腎小管病變、損壞等[3]，因此，臨床上多將尿檢尿蛋白陽性作為判定受檢人員是否存在腎臟病變的依據(jù)之一。除此之外，一些泌尿系統(tǒng)炎癥、精液、尿道出血等情況也會使得尿蛋白檢測呈陽性，這種情況下受檢人員可能未出現(xiàn)腎臟功能性損傷。因此，選擇更加可靠的判定依據(jù)對于準確定位病因有著重要的意義。

在本次研究中，共設(shè)置有11支試管，每支試管血紅蛋白含量一次減半，前六支試管血紅蛋白含量依次為50.0g/L、25.0g/L、12.5g/L、6.25g/L、3.13g/L、1.56g/L，尿蛋白檢驗結(jié)果均呈陽性，后五支試管血紅蛋白含量依次為0.78 g/L 、0.39 g/L、 0.20 g/L、0.10 g/L 、0.05 g/L，尿蛋白檢驗結(jié)果均呈陰性。11支試管進行潛血試驗定性均為強陽性+++，說明潛血試驗定性結(jié)果對干化學(xué)尿蛋白檢測無影響。當血紅蛋白濃度超過25.0g/L時，干化學(xué)尿蛋白檢測定性為++，表明尿液血紅蛋白異常可能引起干化學(xué)尿蛋白檢測結(jié)果陽性，不能因為尿蛋白呈陽性就斷定受檢人員存在腎臟組織病變。

綜上所述，由于尿液中組成成分較為復(fù)雜，部分物質(zhì)性質(zhì)不穩(wěn)定，血紅蛋白濃度越高對于干化學(xué)尿蛋白檢測的準確性有著較大的影響。因此，在對受檢人員進行診斷時，不能將尿蛋白性狀作為唯一的診斷標準，需要根據(jù)其血紅蛋白濃度判斷是否需要進行多種輔助檢測以提高診斷準確性。

參考文獻：

[1]蘇慶軍，韓曄暉，陳建國，等.高濃度血紅蛋白對尿蛋白干化學(xué)檢測的影響[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2008，7：650-651.

[2]劉蕊，李剛，崔小璠.膽紅素和血紅蛋白對不同尿白蛋白檢測方法結(jié)果干擾的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，7：564-567.

[3]李琦，尚曉泓.尿蛋白干化學(xué)定性檢測與24h尿蛋白定量檢測的臨床比較分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，20：2551-2552.

[4]陳雪花，鞏瑜，魯厚紅.尿干化學(xué)法檢測全陰性標本是否應(yīng)進行尿沉渣鏡檢的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，17：1477-1478.編輯/成森