經(jīng)陰道彩超對宮外孕的診斷價值探討

摘要：目的 觀察經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕的臨床應用和價值。方法 隨機將48例宮外孕患者分為兩組，每組24例。對照組采用常規(guī)腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查，術(shù)后經(jīng)過病理證實。結(jié)果 48例患者，其中29例首次檢測異常，10例復診異常，有9例患者漏診。對照組腹部彩超符合17例，觀察組陰道彩超符合22例。結(jié)論 采用陰道彩超診斷宮外孕的異常癥狀，速度快，操作方便、診斷準確率高等優(yōu)點，對診斷子宮類疾病具有重要的意義，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：陰道彩超；宮外孕；腹部彩超

宮外孕（異位妊娠）指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。宮外孕是臨床中婦產(chǎn)科較為常見的疾病，嚴重威脅患者生命健康。目前，宮外孕發(fā)病率呈升高趨勢，發(fā)生率達妊娠的0.5～1.0%，其中輸卵管宮外孕是常見的異位妊娠之一。近幾年，患者因輸卵管損傷、狹小以及阻塞等因素引起的輸卵管妊娠呈升高趨勢[1]。它是導致患者腹腔出血甚至死亡的重要因素，所以對宮外孕患者實施早期診斷，能夠有效減少因?qū)m外孕破裂導致大出血而出現(xiàn)威脅患者生命健康的情況。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，由于陰道超聲檢查具有簡單、迅速、準確率高等特點，因此在診斷宮外孕患者過程中受到臨床的廣泛重視。本研究選擇48例宮外孕患者，觀察經(jīng)陰道彩超診斷宮外孕的臨床應用和價值?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機將48例宮外孕患者分為兩組，每組24例。其中對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.4±2.3）歲；停經(jīng)時間：34～78d，平均停經(jīng)時間：（41.2±2.8）d；HCG水平：（6987.4±256.7）IU/L；觀察組年齡21～35歲，平均年齡：（28.8±2.0）歲；停經(jīng)時間：34～79d，平均停經(jīng)時間：（41.5±2.6）d；HCG水平：（6996.2±278.5）IU/L。其中不規(guī)則陰道出血19例，腹痛21例，無明顯癥狀4例，行診斷性刮宮獲得分泌期瓣質(zhì)蛻膜樣變4例。初次妊娠10例，有流產(chǎn)史14例，有剖宮產(chǎn)術(shù)史24例。納入標準：①被確診為宮外孕者；②臨床資料完整；③患者采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)診斷。兩組患者年齡、停經(jīng)時間以及HCG水平等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05） ，具有臨床可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查。

對照組取仰臥位，適度充盈膀胱，超聲探頭頻率設置為3.5MHz，置于恥骨聯(lián)合上進行掃查。掃查時應該多切面的對子宮及其附件檢查，并注意檢查盆腔包塊部位及大小，同時記錄彩色多普勒血流信號。

觀察組患者超聲探頭頻率設置為6.5MHz，患者取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑后套入一次性避孕套置入患者陰道至后穹窿，并且轉(zhuǎn)動探頭，多切面檢查子宮及其附件，觀察其子宮大小、內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)部是否有假孕囊、是否有盆腔積液等情況，記錄周邊血流信號。

1.3統(tǒng)計學分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果分析研究：對照組采用常規(guī)腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查，術(shù)后經(jīng)過病理證實。48例患者，其中29例首次檢測異常，10例復診異常，有9例患者漏診。對照組腹部彩超符合17例（準確率70.83%），觀察組陰道彩超符合22例（準確率91.67%）。見表1。其中3例宮外孕漏診患者因血清β絨毛膜促性腺激素值升高而實施手術(shù)治療，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)輸卵管有變大情況，確診為宮外孕。比較兩組診斷準確率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠又被稱為宮外孕，具體是指因為特殊原因，指受精卵著床過程中出現(xiàn)問題，未正確進入子宮，滯留于體內(nèi)其它部位，最終導致懷孕異常，是臨床中較為常見的婦科疾病，嚴重影響了患者的生命健康，因此早期實施診斷宮外孕的檢查措施具有十分重要的意義[2]。宮外孕病因錯綜復雜，主要與輸卵管炎癥、避孕失敗以及性生活不潔等因素有主要關系[3]。傳統(tǒng)上診斷宮外孕的方法一般經(jīng)腹超聲為主，該檢查方法患者需憋尿，而且探頭頻率低、分辨率差，同時受到肥胖、瘢痕、后位子宮以及腸氣等因素的干擾，檢查結(jié)果往往不理想。由于陰道彩色多普勒超聲探頭頻率高，分辨清晰，因此能夠清楚地觀察盆腔器官結(jié)構(gòu)，而且也可以準確判斷宮內(nèi)真假孕囊、異位孕囊、包塊位置、形態(tài)、血流及胎心搏動，極大的增強了診斷的敏感性、特異性以及準確率，另外患者不需充盈膀胱，減少了就診時間，緩解了患者痛苦。宮外孕分為胎囊型、包塊型、陳舊型以及子宮漂浮型。胎囊型往往在陰道彩超早期發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為邊界模糊、回聲不均的混合性包塊，偶爾發(fā)現(xiàn)宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽等，是確診輸卵管妊娠的有效證據(jù)。宮外孕破裂前一般無明顯癥狀表現(xiàn)，部分患者停經(jīng)后有妊娠反應，因下腹部隱痛等癥狀就醫(yī)，化驗尿妊娠試驗陽性[4]。絕大多數(shù)患者由于破裂出血影響腹膜，最終導致肛門墜痛。出血量多時能夠?qū)е聲炟蔥5]。

早期診斷宮外孕對于宮外孕的治療具有十分重要的意義，能夠防止患者的輸卵管等其他器官受到傷害。陰道彩超檢查技術(shù)是臨床中診斷早期宮外孕較為理想的措施，它具有清晰度高、特征顯著、方便判斷等特點，往往是診斷早期宮外孕的首選措施，在臨床中應用越來越廣泛。陰道彩超的診斷是通過患者病史等數(shù)據(jù)綜合判斷，能夠迅速發(fā)現(xiàn)婦科疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，48例患者，其中29例首次檢測異常，10例復診異常，有9例患者漏診。對照組腹部彩超符合17例，觀察組陰道彩超符合22例。

綜上所述，采用陰道彩超診斷宮外孕的異常癥狀，速度快，操作方便、診斷準確率高等優(yōu)點，對診斷子宮類疾病具有重要的意義，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]李文娟. 陰道B 超在診斷早期宮外孕的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（8）：293-293.

[2]倫翠嬋，王培燊. 陰道與腹部B 超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊），2010，5（3）：726-727.

[3]楊艷婷. 陰道B 超在異位妊娠早期診斷中的應用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：153-154.

[4]劉首紅. 陰道B 超在宮外孕中的應用及診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（26）：143-145.

[5]鄔瓊芳. 經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷宮外孕的對比分析[J]. 中國醫(yī)學工程，2014，22（3）：56-57.

[6]程凌. 陰道B 超在宮外孕中的應用及診斷分析[J]. 醫(yī)學信息，2010，23（12）：308-309.

編輯/哈濤