胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的療效分析

摘要：目的 分析胺碘酮治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效。方法 選取我院收治的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者80例，每組40例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采取胺碘酮治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率87.50%，對(duì)照組總有效率75.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均起效時(shí)間（33.9±8.0）min，對(duì)照組平均起效時(shí)間（43.7±9.1）min，觀察組平均起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮對(duì)于心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速療效顯著，優(yōu)于西地蘭，且應(yīng)用安全，為一種臨床價(jià)值較高的藥物。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；心力衰竭；快速型室上性心動(dòng)過(guò)速

心力衰竭患者在病情進(jìn)展過(guò)程中，各類心律失常均十分常見(jiàn)，然而室上性心律失常是其中較為危險(xiǎn)的一種，在這一大類中，尤其以快速型室上性心動(dòng)過(guò)速更為危險(xiǎn)[1]。其可增加患者心肌氧耗，使已經(jīng)受損的心臟功能雪上加霜，促進(jìn)心力衰竭的進(jìn)一步進(jìn)展，嚴(yán)重可能危及患者生命。因此對(duì)治療方式的選擇十分重要[2]。西地蘭以及胺碘酮均為臨床治療心律失常的常用藥物，對(duì)兩者的療效以及安全性進(jìn)行觀察方便醫(yī)師用藥時(shí)提供最優(yōu)方案，有利于患者的治療。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自收治的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡在40～73歲，平均年齡（55.3±5.1）歲；心室率125～161次/min，平均心室率（147.63±12.55）次/min；快速房顫27例，陣發(fā)性室上速5例，房撲8例；心功能III級(jí)31例，心功能IV級(jí)9例；對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡在40～70歲，平均年齡（55.1±5.0）歲；心室率127～160次/min，平均心室率（146.93±12.51）次/min；快速房顫28例，陣發(fā)性室上速5例，房撲7例；心功能III級(jí)30例，心功能IV級(jí)10例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 本組采取胺碘酮治療，給予患者胺碘酮150mg，加入生理鹽水20ml，行緩慢靜脈推注，推注時(shí)間需持續(xù)10min以上，推注結(jié)束后，觀察30min，若未轉(zhuǎn)律，則重復(fù)1次，若仍未轉(zhuǎn)律，則換其他方法。

1.2.2對(duì)照組 本組采取常規(guī)治療，給予患者西地蘭0.4mg，加入5%葡萄糖20ml，行緩慢靜脈推注，推注時(shí)間需持續(xù)20min以上，觀察10min，若未轉(zhuǎn)律，則重復(fù)1次，若仍未轉(zhuǎn)律，則換其他方法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者的心功能改善至心功能I級(jí)，或者是II級(jí)以上，臨床癥狀及體征完全消失，短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失90%以上，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少70%以上，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少80%以上；有效：患者的心功能不到I級(jí)，臨床癥狀及體征基本改善，但沒(méi)有完全消失，連發(fā)室性早搏數(shù)量減少70%，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量減少50%～70%；無(wú)效：患者治療后心功能未出現(xiàn)明顯改善，臨床癥狀未緩解，成對(duì)室性早搏及頻發(fā)性室性早搏數(shù)量未減少；總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

1.3.2平均起效時(shí)間 詳細(xì)記錄兩組患者從治療開(kāi)始，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)的時(shí)間，計(jì)算平均起效時(shí)間。

1.3.3藥物不良反應(yīng) 觀察在治療過(guò)程中，患者是否出現(xiàn)血壓降低、心率失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效 觀察組顯效14例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率87.50%，對(duì)照組顯效9例，有效21例，無(wú)效10例，總有效率75.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組平均起效時(shí)間 觀察組平均起效時(shí)間（33.9±8.0）min，對(duì)照組平均起效時(shí)間（43.7±9.1）min，觀察組平均起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組用藥不良反應(yīng) 觀察組血壓下降1例，占2.50%，室性心律失常2例，占5.00%，不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，對(duì)照組血壓下降1例，占2.50%，室性心律失常1例，占2.50%，不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，目前大多數(shù)急性心肌梗死或其它心血管系統(tǒng)疾病患者可得到救治，然而治愈急性心臟病后很多患者仍然存在慢性心力衰竭，隨著該類患者的數(shù)目增多，如何防治慢性心力衰竭成為了心血管內(nèi)科研究的另一項(xiàng)重要研究[4]。心力衰竭、心功能不全患者常并發(fā)各種心律失常，特別是快速型室上性心動(dòng)過(guò)速，也是該類患者最常見(jiàn)的死亡原因之一[5]。因此心力衰竭伴心律失常的治療研究的重要性不言而喻。

目前對(duì)心律失常的治療主要采用藥物，而藥物選擇面較廣，但其中有些藥物在抗心律失常的同時(shí)具有致心律失常的作用，也有許多具有負(fù)性肌力，因此藥物的選擇一度成為臨床難題。西地蘭為一種臨床常用的心律失常治療藥物，屬于快速?gòu)?qiáng)心藥物的一種，減慢心律以及傳導(dǎo)，促進(jìn)心肌收縮，見(jiàn)效快[6]。但西地蘭仍然具有積蓄性，過(guò)量的使用仍然有高度不良反應(yīng)發(fā)生危險(xiǎn)。胺碘酮是一種三類廣譜抗心律失常藥，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)不應(yīng)期。目前已經(jīng)在臨床廣泛使用，與西地蘭相比，胺碘酮負(fù)性肌力作用更小，降低心臟負(fù)荷，效果較西地蘭更好，且應(yīng)用更加安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明與西地蘭相比，胺碘酮擁有更好的臨床療效，特別是對(duì)于某些頑固性，惡性室性心律失常也具有良好的治療效果。且本研究并未觀察到其不良反應(yīng)發(fā)生率比西地蘭更高，可以說(shuō)明胺碘酮的應(yīng)用較為安全，從治療效果上考慮，醫(yī)師對(duì)心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)首選胺碘酮。

參考文獻(xiàn)：

[1]林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2011，33（13）：1951-1952.

[2]張紅星，申明月，后梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4663-4664.

[3]閆秀蓮，張梅.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發(fā)性房顫的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1029-1030.

[4]鄒培源，馮小燕.胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（11）：62-63.

[5]韋玉鸞.ATP、普羅帕酮、胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效觀察[J].健康之路，2013，12（10）：126-127.

[6]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：587-588.編輯/王海靜