后外側小切口人工股骨頭置換在高齡股骨轉子間粉碎骨折患者中的應用

摘要：目的 探討后外側小切口人工股頭置換術在高齡股骨轉子間骨折患者中的應用及臨床療效。方法 采用后外側小切口人工股骨頭置換術治療12例高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者。結果 隨訪時間15～28個月。髖關節(jié)功能恢復良好，無脫位，無假體松動，無深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，X線片示植骨及鋼絲內固定骨折者，骨折均已愈合。髖關節(jié)功能按Harris評分：優(yōu)9例，良2例，可1例。結論 高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者體質差，常伴多種內科疾患，采用小切口后側入路的人工股骨頭置換術治療創(chuàng)傷小，手術時間短，且可早期下床活動，并發(fā)癥少，對于高齡粉碎性轉子間骨折患者臨床療效好。

關鍵詞：人工股骨頭置換術；股骨轉子間粉碎骨折

高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者常常伴有骨質疏松癥、糖尿病及高血壓、肺心病等多種內科疾患，常規(guī)內固定治療時固定困難、手術時間長、失血多、手術風險高、另長期臥床、術后愈合困難，臨床治療非常棘手。現在采取積極的手術干預以減少患者因臥床而產生的并發(fā)癥已被大多數醫(yī)生及患方接受。2008年7月～2014年6月我院應用小切口人工股骨頭置換術治療股骨轉子間骨折患者，取得了較滿意的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例12例，男5例，女7例，年齡77～89歲。均為股骨轉子間粉碎性骨折，改良Evans分型：Ⅱ型2例，ⅢA型6例，ⅢB型1例，Ⅳ型2例，V型1例。合并癥：原發(fā)性高血壓12例，冠心病11例，Ⅱ型糖尿病7例，慢支5例。

1.2術前準備 患者住院后常規(guī)術前準備及檢查，同時行傷肢皮牽引帶牽引；對合并內科疾患給予對癥檢查及治療；血壓、血糖調控在允許范圍；肝腎功能基本正常，心肺腦功能調理至可以接受手術時，一般觀察1～2 w方行手術治療。

1.3方法 全麻滿意后行髖關節(jié)后外側小切口入路，常規(guī)方法截骨、取頭復位大轉子及小轉子部較大骨折塊，以鋼絲固定，擴髓后試模；將碎骨塊植入大小轉子部骨缺損處，常規(guī)方法將骨水泥置入髓腔內，多選擇加長假體柄，保持正確的前傾角；以大轉子頂端為標志，置入假體柄，確保人工股骨頭中心應與大轉子頂部持平，待骨水泥干后，常規(guī)方法選擇及安裝假體頭，復位后活動髖關節(jié)滿意，骨折穩(wěn)定。

2結果

患者均成功耐受手術，術中失血少，手術時間短，平均60～70 min。術后繼續(xù)給予內科對癥治療；術后多數1 w扶拐下床活動，1個月可棄拐行走；12例均無血栓形成，無感染及脫位等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪15～28月均骨愈合，髖關節(jié)功能HArris評分：優(yōu)9例，良2例，可1例，大大改善生活質量。

3體會

3.1由于人工股骨頭置換為終極性手術，有一定的使用壽命，多為不得以而為之，故因嚴格掌握其適應癥，筆者以下為適應癥：年齡在>76歲，體質差，預計壽命10年左右；②骨質疏松嚴重，內固定估計不會牢固者；③合并心肺功能不全，不能久臥床者；④高齡的EVansⅡ、Ⅲ、Ⅳ型粉碎性轉子間骨折者；⑤內固定失敗或不愈合者需手術翻修時。

3.2本術式的優(yōu)點 創(chuàng)口小、手術時間短、失血少、手術風險相對骨折內固定??；②后小切口入路操作方便，損傷小，出血少；③能早期下床功能鍛煉、恢復生活，有利于內科疾患的康復，減少并發(fā)癥及降低病死率。

3.3注意事項 股骨轉子間骨折多發(fā)生于老年人，大多數高齡患者并存有不同程度的內科疾患，圍手術期的病死率較高[1]；術前術后評估及治療極其重要，應積極檢查及內科協(xié)治； 術前X線平片的模板測量及CT三維重建的預判，哪些大骨塊必須保留復位及固定，哪些小骨折塊可回填植骨，甚至頸基底部骨折可以擴髓假體柄貫穿復位及固定； 轉子間粉碎性骨折需修復重建好大轉子部位的力學支點，使臀中肌術后功能恢復，同時可以在嚴防雙下肢不等長方面發(fā)揮參考點的作用；④注意其它髖關節(jié)置換術的常規(guī)注意事項。

高齡患者的股骨轉子間骨折已成為嚴重影響老年人生活質量的骨折 型，低能量并可形成粉碎性骨折，且伴有多種內科疾患，保守治療需長期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎、尿路感染、褥痤、肌肉萎縮等并發(fā)癥[2]。手術內固定治療往往固定不牢固，易松動甚至內翻畸形，骨折部不愈合；而此種術式對于高齡且并發(fā)多種內科疾患者不失為一種好的選擇，可明顯降低病死率及提高生活質量。

參考文獻：

[1]呂浩，荊玉鏵，周云.骨水泥型人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：398-399.

[2]Hmdukewych GJ，Israel T A，Berry D J.Reverse obliquity fractures of the intertr-ochanteric region of tlle femur[J].J Bone Joint Surg Am，2001，83（5）：643-650.

編輯/肖慧