腹部手術后腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理體會

摘要：目的 探究腹部手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理效果。方法 選擇2012年9月～2014年8月在我院接受腹部創(chuàng)傷手術的86例患者為研究對象，將所選患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組僅接受腸外營養(yǎng)支持，觀察手術后兩組患者的排便時間、恢復排氣時間、體重變化及營養(yǎng)生化指標等。結果 實驗組患者術后恢復排便、排氣時間均早于對照組，且其術后的營養(yǎng)生化指標也明顯優(yōu)于對照組。結論 腹部手術后患者有效的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理措施可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果，促進患者早日康復。

關鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腹部手術；外科；護理

腹部手術患者，特別是上腹部手術后患者需要較長時間的禁食，而營養(yǎng)支持可以促進患者術后盡快恢復。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式為腸外營養(yǎng)，但是腸外營養(yǎng)支持常會引發(fā)肝損傷、淤膽及感染等術后并發(fā)癥，近些年，人們已經(jīng)逐漸意識到腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腹部手術患者營養(yǎng)中的重要作用[1]。本研究選擇2012年9月～2014年8月在我院接受腹部創(chuàng)傷手術的86例患者為研究對象，并分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)護理，所得效果較為理想，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年8月在我院接受腹部創(chuàng)傷手術的86例患者為研究對象，依據(jù)術后營養(yǎng)支持方式將其分為實驗組和對照組，實驗組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組患者接受腸外營養(yǎng)，每組平均43例。實驗組男23例，女20例，平均年齡（60.2±10.7）歲，腹部手術類型：胃十二指腸手術（23例）、胰十二指腸切除術（5例）、脈門高壓手術（7例）、膽道手術（8例）；對照組男25例，女18例，平均年齡（59.5±11.1）歲，腹部手術類型：胃十二指腸手術（21例）、胰十二指腸切除術（8例）、脈門高壓手術（8例）、膽道手術（6例）。兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料間的差異不顯著且不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以用于比較。

1.2營養(yǎng)支持方法

1.2.1腸外營養(yǎng)方法 患者腹部手術后第2d接受腸外營養(yǎng)：1.5g/（kg·g）蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)熱量為125KJ（30k cal）/ （kg·g），同時給予患者適量的微量元素、電解質(zhì)及維生素，所有營養(yǎng)物質(zhì)均配入至3L的袋內(nèi)，中心靜脈或者外周靜脈滴入。

1.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)方法 完成腹部手術后，在離屈氏韌帶遠端15～20cm位置的空腸處留置腸內(nèi)營養(yǎng)管，為了能使營養(yǎng)液勻速，恒溫進入腸內(nèi)，我科采用加溫器和微電腦泵入，在手術后第2d使用腸內(nèi)營養(yǎng)管泵入500ml溫葡萄糖氯化鈉（持續(xù)泵入12h），觀察患者是否出現(xiàn)不良胃腸道反應，手術后第3d泵入500ml預溫的能全力按1：1比例（持續(xù)泵入12h），以后可依據(jù)患者的耐受能力及需求量灌入500～1000ml能全力（持續(xù)5～7d），并依據(jù)監(jiān)測結果，補充適當?shù)碾娊赓|(zhì)。

1.3護理方法

1.3.1基礎護理 因食物不經(jīng)口腔進入，會降低唾液分泌量，導致口腔黏膜干燥，所以進行口腔護理2次/d，并使用清水漱口；還可以指導患者適量的咀嚼口香糖，加強口腔分泌唾液。

1.3.2心理護理 腸內(nèi)營養(yǎng)前，向患者及其家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及治療成功的典型病例，以消除患者的畏懼情緒；說明輸注過程中有可能出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等并發(fā)癥，使患者做好心理準備；護理過著詢問患者是否存在不適感，及時給予鼓勵和安慰，耐心回答患者及家屬提出的各項問題，增強其安全感[2]。

1.3.3營養(yǎng)液輸注護理 ①合理配置腸內(nèi)營養(yǎng)液：選擇能全力作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，該營養(yǎng)液含多種膳食纖維，利于吸收，促進胃腸蠕動，還能促進結腸黏膜、小腸和細胞生長，減少腸道菌群移位，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生。開瓶后應在24h內(nèi)用完；②選擇合適臥位：患者采取半臥坐位，床頭抬高30°～45°，以降低誤吸及返流現(xiàn)象，保持該體位至泵入完畢后30min，依據(jù)患者病情，指導其適度下床活動，或者腹部用熱水袋熱敷，促進腸胃功能；③監(jiān)測營養(yǎng)液溫度：腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度較低可引發(fā)腸粘膜痙攣，導致患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛及呃逆等狀況，而溫度過高能灼傷腸道，營養(yǎng)液溫度應控制在37°左右[1，3]；④腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度應由低到高，速度由慢到快。

1.3.4營養(yǎng)管護理 營養(yǎng)管的深度應保持不變，做好標記后需妥善固定，避免脫出、牽拉、扭曲；確保輸注系統(tǒng)的各部位未被污染，每天更換腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道；保持營養(yǎng)管道暢通，避免堵塞；因能全力粘稠、營養(yǎng)成分高，容易沉積并堵塞管腔，輸注前后需使用生理鹽水沖洗管道，如果要持續(xù)輸注營養(yǎng)液，需使用生理鹽水每隔4～6h沖洗一次營養(yǎng)管[2，4]。

2 結果

2.1分析兩組患者的臨床指標 實驗組患者順利地完成了腸內(nèi)營養(yǎng)，患者血糖無顯著升高、生命體征較平穩(wěn)。其中2例患者在手術后第2d輸注營養(yǎng)液時出現(xiàn)了輕度的腹瀉、腹脹，減慢滴速、稀釋并保溫營養(yǎng)液后癥狀逐漸消失。未出現(xiàn)呼吸障礙、切口感染及切口愈合不良等并發(fā)癥。實驗組手術后腸道恢復間顯著早于對照組，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2分析兩組患者的營養(yǎng)指標 分析手術后第8d患者的體重、前白蛋白（PA）、血清蛋白（ALB）等指標，結果顯示實驗組患者的PA、ALB明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；兩組患者的體重均下降，但其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

胃腸道疾病患者常因經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)而引發(fā)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，而腹部手術后因蛋白質(zhì)分解速度加快，會加重營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)不良會降低患者的免疫系統(tǒng)功能，手術后的創(chuàng)傷也會使機體的免疫處于抑制狀態(tài)，進而導致術后并發(fā)癥增加。腹部手術后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。可以較好的刺激腸粘膜，維護腸道黏膜的完整性，避免腸粘膜萎縮，降低內(nèi)毒素及細菌的易位；另外腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體生理，可以降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，護理人員應嚴格掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的原理，將腸內(nèi)營養(yǎng)患者的體位、心理、營養(yǎng)液滴注速度、溫度及病情觀察作為護理重點，并正確的處理并發(fā)癥，以促進腸內(nèi)營養(yǎng)的順利實施。

參考文獻：

[1]秦環(huán)龍，楊俊.外科手術后腸內(nèi)營養(yǎng)的時機、途徑和制劑選擇[J].中國實用外科雜志，2008，28（1）：79-80.

[2]田麗.1例小腸唇瘺患者皮膚與腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].中華護理雜志，2005，40（5）：348-350.

[3]俞紅華.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（9）：1447-1448.

[4]李元新，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的進展[J].江蘇臨床醫(yī)學雜志，2002，6（2）：90-95.

編輯/成森