空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病篩查的臨床價(jià)值探討

摘要：目的 探討空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病篩查中的價(jià)值。方法 選擇我院2型糖尿病患者171例，分為血糖組、糖化血紅蛋白組、血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白組三組，每組57例，同期健康體檢者171例，分入以上三組。采集靜脈血3 ml，以檢測(cè)空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果 血糖組檢出糖尿病患者41例，糖化血紅蛋白組檢出43例，血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白組檢出52例，血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白組糖尿病患者檢出率明顯高于其他兩組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的有效篩查更具有意義。

關(guān)鍵詞：糖尿??；空腹血糖；糖化血紅蛋白；聯(lián)合篩查

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全球約3.6億人患有糖尿病，且>95%為2型糖尿病（T2DM），2030年可能會(huì)增加至5.52億[1]。糖尿病早期癥狀不明顯、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥提高糖尿患者生活質(zhì)量的首要措施。本文旨在通過(guò)對(duì)比空腹血糖、糖化血紅蛋白和空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白三種方法對(duì)糖尿病的檢出率來(lái)探索糖尿病的有效篩查方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院糖尿病門(mén)診2013年10月～2014年5月收治確診的糖尿病患者171例，男83例，女88例，年齡32～70歲，平均56.2歲；同期健康體檢者171例，男80例， 女91例，年齡29～68歲，平均54.3歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。糖尿病患者納入標(biāo)準(zhǔn)參照 1999 年 WHO 糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除肝腎以及其他內(nèi)分泌異常、代謝異常基礎(chǔ)疾??；未服用降糖藥物；檢查前未進(jìn)行飲食控制等。

1.2方法 糖尿病患者分為血糖、糖化血紅蛋白、血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白三個(gè)實(shí)驗(yàn)組，健康體檢者均分入以上三組，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組包含兩個(gè)小組--糖尿病患者57例，健康體檢者57例，共114例。采集3 ml空腹靜脈血，常規(guī)分離血清后利用葡萄糖己糖激酶法檢測(cè)血糖水平；采集3 ml空腹靜脈血，抗凝處理后分離血細(xì)胞層進(jìn)行檢測(cè)，在同一型號(hào)全自動(dòng)生化儀上進(jìn)行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 以檢測(cè)數(shù)值超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)者為陽(yáng)性，空腹血糖以FPG>6.0 mmol/L為陽(yáng)性，糖化血紅蛋白以HbA1c>6%為陽(yáng)性[2]。陽(yáng)性檢出率=檢出糖尿病患者數(shù)/已經(jīng)確診的真實(shí)糖尿病患者數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料由（x±s）來(lái)表示，并用t檢驗(yàn)比較組間差異；檢出率的比較采取χ2分割法進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2結(jié)果

2.1以空腹血糖進(jìn)行篩查 結(jié)果提示，114例樣本中檢出糖尿病患者41例，檢出率為71.9%，見(jiàn)表1，其空腹血糖平均值為（9.26±3.21）mmol/L，顯著高于健康體檢組的（4.31±1.18）mmol/L（P<0.05）。

2.1以糖化血紅蛋白進(jìn)行篩查 結(jié)果顯示，114例樣本中檢出糖尿病患者43例，檢出率為75.4%，見(jiàn)表1，其糖化血紅蛋白的平均值為（9.08±4.27）%，顯著高于健康體檢組的（3.89±0.86）%（P<0.05）。

2.3以空腹血糖聯(lián)合使用糖化血紅蛋白篩查 結(jié)果提示，114例樣本中檢出糖尿病患者52例，檢出率為91.2%，見(jiàn)表1，其空腹血糖和糖化血紅蛋白的平均值為（8.76±3.85）mmol/L、（9.79±4.65）%，顯著高于健康體檢組的（4.06±1.32）mmol/L、（4.38±0.95）%（P<0.05）。

2.4空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白篩查檢出率較高 以空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病進(jìn)行篩查，檢出率高于空腹血糖組或糖化血紅蛋白組單獨(dú)篩查組，且這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病是起病隱匿、進(jìn)展緩慢、以高血糖為特征的代謝性疾病[3]，主要由胰島素分泌缺陷或生物作用受損導(dǎo)致，危險(xiǎn)因素多，如遺傳、肥胖、自身免疫反應(yīng)破壞胰島B細(xì)胞等。據(jù)報(bào)道，我國(guó)糖尿病患者正在以每天新發(fā)3000例的速率增長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和國(guó)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是很大的制約因素，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是應(yīng)對(duì)糖尿病的關(guān)鍵措施，本文旨在尋找一種快速準(zhǔn)確的篩查糖尿病的技術(shù)方法。

目前糖尿病診斷的指標(biāo)主要為空腹血糖和糖化血紅蛋白?？崭寡鞘亲畛Ｓ玫奶悄虿z測(cè)指標(biāo)，主要反應(yīng)胰島B細(xì)胞的功能，代表胰島素的基礎(chǔ)分泌功能。而糖化血紅蛋白是血紅蛋白的游離氨基與血糖的游離醛基經(jīng)非酶促化結(jié)合的產(chǎn)物，能穩(wěn)定存在120 d左右，合成速率與血液中葡萄糖的濃度呈正比，反映患者近8～12 w的血糖控制情況，是臨床篩查、診斷、反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的良好評(píng)估指標(biāo)[4]?？崭寡欠ú僮骱?jiǎn)便宜行、成本低廉，但結(jié)果波動(dòng)較大、漏診率較高；糖化血紅蛋白法操作較為簡(jiǎn)單、結(jié)果穩(wěn)定，但糖化血紅蛋白是反應(yīng)一段時(shí)間的血糖平均值，不能有效對(duì)血糖變化進(jìn)行檢測(cè)。因此，將兩種方式聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行篩查、診斷、指導(dǎo)治療具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，以空腹血糖或糖化血紅蛋白為依據(jù)能夠檢出糖尿病患者體內(nèi)指標(biāo)水平顯著升高，但檢出率分別為71.9%和75.4%，兩組數(shù)據(jù)之間有重合，但并不完全一致。而采用空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病進(jìn)行篩查，檢出率為91.3%，將二者的指標(biāo)空缺結(jié)合在一起，起到查缺補(bǔ)漏作用。聯(lián)合篩查的檢出率相對(duì)于單獨(dú)篩查來(lái)講有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的升高。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，利用空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)糖尿病進(jìn)行篩查、診斷、指導(dǎo)臨床用藥，以提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì).糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南，糖尿病臨床，2013，7（11）：486-517.

[2]黃生金.空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病篩查的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3293-3294.

[3]楊海英.空腹血糖及其聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病早期診斷中的臨床價(jià)值探討[J].臨床研究，201311（36）：414-415.

[4]葉宏.空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2014，7（8A）：122.

編輯/肖慧